2014年3月12日 星期三
2014年1月19日 星期日
膽道癌
膽道癌(Biliary Tract Cancer) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
依據衛生署國民健康局公布的2010年癌症登記資料，肝內膽管癌約佔肝臟原發性惡性腫瘤的6%；而膽囊及肝外膽管惡性腫瘤佔消化器官及個案數的2.7%。膽道癌(cholangiocarcinoma)屬於高度惡性的癌症，雖手術切除提供膽道癌治癒的機會（可手術的膽道癌患者，5年存活率約為20～50%），但診斷時大多數的病人已經是局部侵襲性疾病或已發生轉移，而沒有治療的轉移性病患其平均的存活期約僅6個月。
膽道癌（cholangiocarcinoma）以部位來區分可分為：
膽囊癌：
是膽道系統最常見的癌症，好發於60～70歲，女性多於男性（約3：1），常見的表現症狀為右上腹痛、黃疸、體重減輕、食慾不振、噁心嘔吐、等，常合併膽結石（80%）和膽囊炎。罹患膽囊癌的危險因子有：
目前腹腔鏡膽囊切除術為良性膽囊疾病的治療選擇。根據統計，約1%的膽囊癌偶然意外被發現在腹腔鏡膽囊切除術術中或術後的病理化驗診斷。
膽囊癌的分期：
Note 1： 腫瘤若擴散至腹腔動脈幹(celiac)、主動脈旁(periaortic)、或上腸繫膜動脈(SMA)的淋巴結則視為遠端轉移(M1)。
Note 2：局部的淋巴擴清要≥3個淋巴結以上。
Note3：依日本胆道癌取扱い規約5th版（2003）：第一群淋巴結包括：#12b & #12c； 第二群淋巴結包括：#12a, #12p, #12h, #8 & #13a
膽囊癌的預後（5年存活率）：
1期：70～90%
2期：20～60%
3期：7～40%
4期：< 5%
肝內膽管癌和肝外膽管癌：
男性比女性稍多，好發於50～60歲。症候與其發生的部位、膽管阻塞的程度、癌腫瘤延展的程度有關，主要的有黃疸、上腹部疼痛、間歇性膽道感染、疲倦、食慾不振、體重減輕、皮膚癢、等。血液CA19-9及CEA腫瘤指數檢測，約70～80%的病人會上升，肝功能檢查異常。而膽管癌的危險因子包括：
膽管癌的診斷與影像檢查：
雖然CA19-9在80～90%的胰臟癌、膽管癌和膽囊癌會升高，在胃癌、大腸癌亦也有30～50%的病人會升高。但在早期癌症其陽性率很低，不適合當作篩檢之工具，目前主要用於在腫瘤治療後的追蹤、復發有無的檢測。
膽管癌的分期：
一、肝內膽管癌：
AJCC7th TNM分期
Note 1：右肝的肝內膽管癌局部的淋巴結包括：肝門部（總膽管、肝動脈、門靜脈和膽囊管）、十二指腸附近和胰臟附近的淋巴結。M：遠處轉移
二、肝門部膽管癌：
AJCC7th TNM分期
Note 1：肝門部膽管癌局部的淋巴結包括：在肝十二指腸韌帶中肝門部（總膽管、肝動脈、門靜脈和膽囊管）和膽管附近的淋巴結。M：遠處轉移
三、遠端（中、下部）膽管癌：
AJCC7th TNM分期
Note 1：遠端膽管癌局部的淋巴結包括：在延著總膽管、肝動脈、至腹腔動脈幹(celiac trunk)、後和前胰臟十二指腸淋巴結，以及延著上腸繫膜靜脈(SMV)和上腸繫膜動脈(SMA)右外側壁的淋巴結。M：遠處轉移
四、壺腹癌：
AJCC7th TNM分期
Note 1：壺腹癌局部的淋巴結包括：延著胰臟頭-體部的上和下表面、前胰臟十二指腸(anterior pancreaticoduodenal)、幽門、近端腸繫膜(proximal mesenteric)、後胰臟十二指腸、總膽管的淋巴結。M：遠處轉移
AJCC 7th版 所屬淋巴結與日本胆道癌取扱い規約5th所屬淋巴結對照表：
膽管癌的預後:
肝內膽管癌的預後（5年存活率）：
肝外膽管癌的預後（5年存活率）：
膽囊癌及膽管癌的治療：
一、手術治療：
二、放射線治療：利用高能量的X光或其他粒子來殺死癌細胞。放射線治療常被用於控制晚期癌的症狀和疼痛。其常見的副作用如：疲倦、輕度皮膚反應、胃部不適、腹瀉、等；而大部分的副作用在放療結束後可以很快的改善。 三、化學藥物治療：可和放射線來一起治療或當做手術後的輔助性治療來幫忙預防癌症復發。常用的藥物如：Gemcitabine / Cisplatin(Oxaliplatin), S-1, Capecitabine, 5-FU, doxorubicin、等，但一般而言化療的效果仍有限（反應率10～35%，且大多僅能持續數週～數個月）。研制更有效且較少副作用的膽道癌新抗癌藥物，仍須努力突破。 四、標靶治療：目前有部分標靶藥物與化學藥物合併臨床試驗治療。（如：Cetuximab或Bevacizumab與Gemcitabine/Oxaliplatin合併使用） 註：Cetuximab屬於anti-EGFR抗體；而Bevacizumab屬於anti-VEGFR抗體。
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2013年12月18日 星期三
腸中風
所謂腸中風其實就是急性缺血性腸道病變（Ischemic bowel disease）的俗稱，若供應腸道血管被阻塞（栓塞、血栓形成、或腫瘤）或血流供應變少（粥狀動脈硬化、血管收縮、休克或脫水）會造成腸缺血甚至壞死。
張勝勛醫師表示，若腸道血管被阻塞也可能造成腸子中風梗塞壞死。（圖片提供／成大醫院）
一名50幾歲男性，曾因為腹主動脈瘤破裂而接受過腹主動脈支架手術，也有左下肢深部靜脈栓塞過去病史。幾個月前因劇烈腹痛至本院急診求治，理學檢查沒有明顯腹膜炎徵象，最後經腹部電腦斷層檢查證實是上腸繫膜動脈阻塞。緊急照會放射科醫師，安排緊急血管攝影，經由血管攝影導管給予血栓溶解劑治療，隔天再追蹤血管攝影並吸出溶解後剩餘血塊，最後無須接受手術，平安出院。
腦血管阻塞會造成缺血性腦中風，供應心臟肌肉的冠狀動脈阻塞會造成心肌梗塞、壞死，卻少有民眾知道，腸子也會中風，也會梗塞壞死。腸中風：供應腸子血管阻塞或血流受阻後，腸子因缺血、缺氧，而發生局部或廣泛的組織壞死。
容易得缺血性腸道病變的人包括50歲以上，有血液高度凝集的病變者，有心房顫動或瓣膜疾病，有心臟血管疾病，以及有其他慢性病者如高血壓、糖尿病及洗腎的病人，也是腸中風高風險病患。
治療方式包括移除血塊或血栓及切除壞死的部分腸子，使用血栓溶解劑或血管擴張劑、抗凝血劑；一旦患者出現腹膜炎的症狀或影象學有腸壞死證據，須及時施行緊急手術，甚至術後1 、2天內再度剖腹探查。若能及時發現與及早應變處理，才有機會減少大量腸壞死情形，避免切除過多的腸子。
BCAAs
感覺上越來越多人對BCAA很感興趣,在準備營養師考試時,就對這部分有些認識~
剛剛看到有人論壇上寫BCAA的東西,看了我快吐血..曾幾何時BCAA竟然變成仙丹啦~!?
為了這篇,還特地翻出生化原文書....好久沒動這本書了..
BCAAs(Branched Chain Amino Acids),支鏈胺基酸群,是指三種必需氨基酸,白胺酸leucine,異白胺酸isoleucine和頡胺酸valine,烙中英文全名對一般人來說沒什麼意義,我們只要知道支鏈胺基酸這是作什麼的就好了..
BCAAs的化學式..以前我可是粉會畫..
先想想為何必須胺基酸這麼多,我們卻只挑BCAAs來當作運動補充的胺基酸?
1.BCAAs是骨骼肌胺基酸的主成分
2.BCAAs構造很單純,胺基後面連上幾個基本碳架就是BCAAs,碳架就是提供熱量的來源,1g蛋白質有4Kcal的熱量,如果把蛋白質切開後分成很多胺基酸,大概會先拿BCAAs當作熱量補充,就只因為方便拿又好用!
3.運動時,理應以肝醣和脂肪作為主要熱量來源,肌肉會不得以拿自己的BCAAs作為熱量的原因就是"不夠用",不夠用則可能源由於主熱量供應不及和主熱量供應不足..
4.當血液中的BCAAs濃度充足時,骨骼肌就不會拿自己的肉開刀來吃,所以補充BCAAs僅有"預防"的作用,而非"提升"的作用
我們在平時,身體應該是以醣類和脂質作為主要熱量來源,雖然蛋白質也是可以提供1g4Kcal的熱量,但是燃燒蛋白質是比較沒有效益的作法,除非飢餓到一個程度,才會開始分解蛋白質作為熱量來源..當開始以蛋白質作為熱量的時候,會先分解對生理機能較沒有影響的骨骼肌肉蛋白,但如果分解了正在運動中的肌肉,便很容易造成該部位肌耐力不足而產生抽筋,所以賽前服用一定劑量的BCAAs是可以預防抽筋的!
但是,這不代表服用BCAAs後可以提升運動表現,如增加肌力,提高乳酸閾,或變得明目耳聰和神經中樞效率變好變年輕有活力可治百病免疫力提高等等誇張的功效!如果BCAAs有這樣的功效,還煩請拿相關科學實驗數據(具生化數據統計意義的實驗,而非兩三個人的口述親身經歷)或文獻資料來證明,並附上出處.. 網路上的資料常常是謬誤的,身為營養師不是只把上網google到的資料隨意告訴人家,還要憑所學來判斷資料的對錯,很多營養師就業後往往為了業務需求,開始誇大一些健康食品的功效,而從前學到的科學知識或精神變得蕩然無存..不過,或許也因為這樣,我才不適合當個正職的的營養師吧..
平時的訓練,就是要訓練我們的身體要有效率地利用肝醣和脂質,並確保在賽前儲夠能量,BCAAs或多或少是可以延緩運動疲勞或延長耐力時間,但是BCAAs絕對是無法替代訓練成果的..身為一個營養師,更要有責任教會運動員如何去運用 BCAAs來作訓練,而非盲目地服用..
剛剛看到有人論壇上寫BCAA的東西,看了我快吐血..曾幾何時BCAA竟然變成仙丹啦~!?
為了這篇,還特地翻出生化原文書....好久沒動這本書了..
BCAAs(Branched Chain Amino Acids),支鏈胺基酸群,是指三種必需氨基酸,白胺酸leucine,異白胺酸isoleucine和頡胺酸valine,烙中英文全名對一般人來說沒什麼意義,我們只要知道支鏈胺基酸這是作什麼的就好了..
BCAAs的化學式..以前我可是粉會畫..
先想想為何必須胺基酸這麼多,我們卻只挑BCAAs來當作運動補充的胺基酸?
1.BCAAs是骨骼肌胺基酸的主成分
2.BCAAs構造很單純,胺基後面連上幾個基本碳架就是BCAAs,碳架就是提供熱量的來源,1g蛋白質有4Kcal的熱量,如果把蛋白質切開後分成很多胺基酸,大概會先拿BCAAs當作熱量補充,就只因為方便拿又好用!
3.運動時,理應以肝醣和脂肪作為主要熱量來源,肌肉會不得以拿自己的BCAAs作為熱量的原因就是"不夠用",不夠用則可能源由於主熱量供應不及和主熱量供應不足..
4.當血液中的BCAAs濃度充足時,骨骼肌就不會拿自己的肉開刀來吃,所以補充BCAAs僅有"預防"的作用,而非"提升"的作用
我們在平時,身體應該是以醣類和脂質作為主要熱量來源,雖然蛋白質也是可以提供1g4Kcal的熱量,但是燃燒蛋白質是比較沒有效益的作法,除非飢餓到一個程度,才會開始分解蛋白質作為熱量來源..當開始以蛋白質作為熱量的時候,會先分解對生理機能較沒有影響的骨骼肌肉蛋白,但如果分解了正在運動中的肌肉,便很容易造成該部位肌耐力不足而產生抽筋,所以賽前服用一定劑量的BCAAs是可以預防抽筋的!
但是,這不代表服用BCAAs後可以提升運動表現,如增加肌力,提高乳酸閾,或變得明目耳聰和神經中樞效率變好變年輕有活力可治百病免疫力提高等等誇張的功效!如果BCAAs有這樣的功效,還煩請拿相關科學實驗數據(具生化數據統計意義的實驗,而非兩三個人的口述親身經歷)或文獻資料來證明,並附上出處.. 網路上的資料常常是謬誤的,身為營養師不是只把上網google到的資料隨意告訴人家,還要憑所學來判斷資料的對錯,很多營養師就業後往往為了業務需求,開始誇大一些健康食品的功效,而從前學到的科學知識或精神變得蕩然無存..不過,或許也因為這樣,我才不適合當個正職的的營養師吧..
平時的訓練,就是要訓練我們的身體要有效率地利用肝醣和脂質,並確保在賽前儲夠能量,BCAAs或多或少是可以延緩運動疲勞或延長耐力時間,但是BCAAs絕對是無法替代訓練成果的..身為一個營養師,更要有責任教會運動員如何去運用 BCAAs來作訓練,而非盲目地服用..
2013年12月6日 星期五
LMA
台灣醫界 2002,9月,第45卷第9期
學術
喉罩氣道
謝凱生 王瑞祥
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| 前 言 氣管插管(endotracheal tube intubation)的使用是維持呼吸道暢通以及提供良好通氣的重要途徑(1)；不論在一般的全身性麻醉，急救過程中的進階救命術(advanced cardiac life support, ACLS)的運作或是大多數呼吸器的使用，都會運用到氣管內管的插管。然而氣管內管的插管，並非一蹴可幾，須要經過相當努力的學習與累積相當的經驗，才可以將氣管插管的動作操作得很平順。 在做氣管插管的操作過程當中，也可能因此而發生一些併發症，譬如說插管時間過長或插管前未充份給予氧氣導致病人在插管過程中血氧不足；插管時，口腔內、咽喉中、氣道內或肺內分泌物過多，導致通氣不足，亦可能會引起血氧不足或是血中二氧化碳過度儲留；插管時，喉頭鏡的支撐點不妥，可能會導致牙齒斷裂，齒齦出血，咽喉腔的尖端對咽喉附近的組織可能造成損傷，引起會厭軟骨水腫、喉頭腔出口軟組織水腫、或是聲帶水腫，以致妨礙氣流進出、通氣不良，即使氣管成功插入氣管內也可能有氣體漏泄現象，形成氣胸，皮下氣腫或縱膈腔氣腫現象，氣管內管插入後亦可能形成氣管黏膜肉芽腫導致氣道阻塞；成人氣管內管近端的小氣囊(cuff)充氣後可能壓迫氣管黏膜組織，致其壞死、增生，氣管插管亦可致聲帶受損，發生拔管後，聲帶沙啞現象等等。以上所述的種種可能的併發症，對氣管本身具有相當的危險性，必須審慎以對。 在急救中呼吸道處理與肺部換氣的現行方法 不管在基礎急救復甦術和進階心肺急救術中，無疑的，呼吸道的處理與肺部的換氣都是重要的關鍵，它是最困難的技術，可是一但成功了，它的效果也是最顯著。除了氣管插管之外，現行的幾種緊急處理呼吸道與肺部換氣的方法：
喉罩氣道在急救中的角色 十餘年前，Dr. Brain發展出一種喉罩氣道(laryngeal mask airway, LMA)可以做為氣管內管插管的替代性氣道(2,3)；基本上，它成一心形軟質塑膠外罩，可充填氣体，當罩內無空氣，呈塌陷狀態時可由固定的曲線由口腔內放於喉腔，此時將罩內充以一定容積的空氣，即可封緊口罩囊範圍內軟組織與罩囊外的接觸，即可由囊內到外界的管口接上氣囊袋(ambu-bag)予以通氣，由於喉罩的使用可以不必通過複雜的喉鏡操作，直接由近乎盲目的將喉罩經上顎置入氣道，因此可以大幅減少喉鏡插入對口腔及喉部可能有的損傷，更進一步的是，也可以透過喉罩的使用做非目視氣管插管的操作(blind intubation)，使得人工氣道的建立與妥善維持變得更為簡易(4,5)。 在急救時喉罩氣道LMA的適應症與禁忌 對沒有氣管插管經驗的急救人員與不適合被插管的病人來說，喉罩氣道LMA是一種比較好的呼吸道處理方式(6-8)。 喉罩氣道LMA可以使用在以下情況的病人：
喉罩氣道LMA的使用步驟(圖1)
使用LMA時可能會遇到下列的問題：
未來的使用方向與展望 在過去麻醉人員已開始在使用喉罩氣道(10)，去年美國心臟學會及世界心肺復甦聯合會所出刊的2000年進階急救術及緊急心血管照護指南中(11)更進一步將喉罩氣道的使用作為高度推薦的項目，凡心肺復甦的人員均應受訓熟悉此項操作，可以使無法快速熟悉氣管插管的醫療相關人員(12-16)(包含護理人員及緊急醫療救護員)都能很快學習此種快速方便的人工氣道維持法，做好有效的通氣，以達成更有效心肺復甦工作。 參考文獻
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良性肺疾病之肺葉切除手術
傳統要進行肺葉切除需要從第4或第5肋間行後外側開胸，傷口約20至25公分，闊背肌及前鋸肌皆從中劈斷，也須剪斷一段肋骨以利傷口展開，此傷口非常的疼痛，使的病患術後不敢深呼吸、咳痰、下床運動等，會影響恢復情形。
胸腔內視鏡輔助肺葉切除手術是近1、2年來蓬勃發展的一項新的技術，以小傷口
（胸腔內視鏡孔：1公分第8或第9肋間腋中線，
工作孔：迷你開胸傷口8公分第4肋間腋前線肋骨不撐開，1公分第7肋間腋後線），就可以在內視鏡的輔助下，以傳統的器械，在電視下操作。簡單的穿針引線血管結紮都可完成，也有進步的自動縫合器對肺葉、大血管及支氣管進行切開縫合，快速安全可靠。取下來的肺葉也可以包裹在保護套中，由迷你開胸的傷口取出。
手術的時間不一定比傳統手術長，省下了開胸關胸的時間。因傷口小，而且肋骨並沒有撐開，術後疼痛非常明顯減少，國外有醫師術後直接拔除呼吸器，不須於加護病房觀察，並於3天左右出院。在本院，仍會於加護病房觀察休息一晚，隔日再拔管轉到一般病房，一般而言約5天左右可以出院。
胸腔內視鏡輔助肺葉切除手術可應用於良性肺疾病，包括：肺良性腫瘤無法行肺葉契狀切除者，肺葉支氣管擴張症反覆咳血者等等。
病灶大於5公分、肋膜有嚴重粘黏、肺葉之間不完全分隔、肺門部有病灶或淋巴結與肺動靜脈血管粘黏者並不適合運用胸腔內視鏡輔助肺葉切除手術。仍以傳統開胸手術進行比較安全。
胸腔內視鏡輔助肺葉切除手術是近1、2年來蓬勃發展的一項新的技術，以小傷口
（胸腔內視鏡孔：1公分第8或第9肋間腋中線，
工作孔：迷你開胸傷口8公分第4肋間腋前線肋骨不撐開，1公分第7肋間腋後線），就可以在內視鏡的輔助下，以傳統的器械，在電視下操作。簡單的穿針引線血管結紮都可完成，也有進步的自動縫合器對肺葉、大血管及支氣管進行切開縫合，快速安全可靠。取下來的肺葉也可以包裹在保護套中，由迷你開胸的傷口取出。
手術的時間不一定比傳統手術長，省下了開胸關胸的時間。因傷口小，而且肋骨並沒有撐開，術後疼痛非常明顯減少，國外有醫師術後直接拔除呼吸器，不須於加護病房觀察，並於3天左右出院。在本院，仍會於加護病房觀察休息一晚，隔日再拔管轉到一般病房，一般而言約5天左右可以出院。
胸腔內視鏡輔助肺葉切除手術可應用於良性肺疾病，包括：肺良性腫瘤無法行肺葉契狀切除者，肺葉支氣管擴張症反覆咳血者等等。
病灶大於5公分、肋膜有嚴重粘黏、肺葉之間不完全分隔、肺門部有病灶或淋巴結與肺動靜脈血管粘黏者並不適合運用胸腔內視鏡輔助肺葉切除手術。仍以傳統開胸手術進行比較安全。
開心手術後，居家照顧守則
護理部 莊玉仙 督導(89年6月)
當醫師說您可以出院時，那種感覺是另人雀躍，卻有一些徬徨！出院時，為了可以獲得足夠的休息，對您的日常活動須有所計劃。在此我們願意提供開心病友們十二則居家自我照顧的指引。
(一)情緒：
術後您可能會感到失望沮喪那是正常的，因為對疾病手術的恐懼、害怕、焦慮耗費太多體力的關係，也因此使您可能比平常更容易表達您的感覺，如可能會流淚、哭泣、偶而變得易怒、有些人會做惡夢、記憶減退或精神無法集中等反應，而感到憂慮，這些情緒反應在恢復後約四至六週會逐漸消失。
(二)傷口：
術後的第一、二週傷口或許會有點癢、有點麻、太多或太少活動、睡眠時也會感到疼痛，此時；你的肩膀、背部也可能會感到疼痛，這都是常見的情形且慢慢會消失，對於肩膀、背部的酸痛，建議可用暖暖包來改善，維持良好的姿勢，適度的活動肩膀及背部肌肉或服用一些緩和疼痛的藥物，對於您不適情形的改善會有幫助。
(三)胸骨：
胸骨完全癒合約需三至六個月，它是經由金屬線固定，您無法感覺它的存在，但在Ｘ光可顯示出來。當您呼吸或翻身時感到胸骨會移動，有時或許您會感到輕微的嘎啦聲，這些都是正常的.當您的胸骨癒合後即會消失。
(四)沐浴：
傷口癒合後即可以洗澡，剛開始時，您可能感到虛弱，如果需要可請家人幫忙。洗澡時旁邊可放置一把較重且椅腳有橡膠止滑墊的椅子，對您是有幫助的，不要用太熱的水，因為那會使您感到暈眩或無力，用肥皂輕柔的清洗傷口，勿摳除結痂。
(五)食物：
均衡的飲食可加速傷口癒合，減少術後的疲倦。有益心臟的食物是膽固醇、飽和脂肪(如奶油、燉肉、冰淇淋、乳酪)、醣類、鹽、咖啡因含量較低的食物，少量的酒類可被允許，但過多的酒精會影響心臟肌肉衰弱，如果您正服用任何一種鎮靜劑、安眠劑或止痛藥千萬不可飲酒，因為酒精會增強這些藥的副作用。
(六)開車：
術後四至六週不要開車，可能會因虛弱、疲倦或藥物的原因、而使您的反應變得較緩慢，為避免胸骨再次受傷，開車、騎腳踏車、機車、騎馬都應暫時停止。可以搭乘汽車，但長途旅行必須延至返診後適情況而定，乘車時，每一至二小時停下來散步，可改善您腿部的血循，並預防腫脹不適。
(七)運動：
運動可以改善術後肌肉緊張度及張力，也可以使自己感覺精神更好.運動前要作暖身、運動後要慢走三至五分鐘使身體漸漸恢復，有些醫師建議的運動，可從步行活動開始或騎固定式的腳踏車。當有胸痛、不規則的心跳暈眩、心絞痛、極度疲倦、呼吸困難、呼吸喘促，肌肉緊繃、拉扯胸骨時，上述之任一症狀時，應立即停止運動，如果休息後仍無法緩解，應與醫師連絡或回院就診。
(八)做家事：
術後四至六週回診後，當您的醫師告訴您一切都很好時，即可做一般的家事，如整理清潔桌子、拭擦家具灰塵、種種植物、煮飯，但當您的胸骨尚未癒合時，切勿做下列的活動：使用吸塵器、搬移家具、拖地板、除草、拔草或修剪草地、抬起或攜帶超過三至五公斤之重物(手提箱、雜物、抱小孩、寵物...等)，任何會引起疲勞或不舒服的活動都應停止，直至復原之後。另外會增加胸骨、肌肉緊張度之舉動也切勿嘗試，如打開罐蓋、推或拉開沉重的門、移動重大的家具。
(九)藥物：
開心手術後您還需要繼續藥物治療，您需了解所服用藥物的名稱、作用、服用劑量、服用時間及副作用，沒有醫師指示請勿自行增減藥量或停藥。當您有以下之副作用時應與醫師連絡或回院就診，如紅疹、哮喘、發燒、眩暈、嘔吐、腹瀉、不規則心跳、嚴重頭痛、黃疸。
(十)性生活：
開心手術後的病患及其伴侶都會對性生活感到憂慮，性生活會傷害胸骨？會傷害心臟？我該扮演甚麼角色？這些事都應該考慮，但不需太擔心，性生活所需耗費的體力和爬二層樓所需的能量是相同的，所以只要您不覺得疲憊，就可以和開心手術前一樣享受性生活.假如您的姿勢遷扯到胸部並引起不適時，則應嘗試改變別的姿勢，有關生育計畫之婦女，應在出院前與醫師詢問。
(十一)抽菸：
吸菸會增加心跳速率、血壓升高、血管彈性惡化、也會導致冠狀動脈疾病及肺部傷害，也許戒菸是困難的，但相信您可以做到，因為吸菸對您的心臟是有害的，且是絕對禁止的。
(十二)何時您該與醫師連絡或回院就診呢？
面部潮紅、盜汗、四肢冰冷、手術傷口有滲出液。發生像術前般之心絞痛(應立即服用NTG舌下片)。深呼吸後，胸部、肩部、頸部疼痛情形更惡化時(心包膜覆蓋心臟，術後可能發生發炎或易受刺激)。發燒超過三十七‧五度持續二至三天。嚴重感冒之症狀持續了二至三天都無法改善時。體重二至三天內增加一至一‧五公斤。心臟節律改變，如心跳太快或太慢。嚴重瘀血(不明原因)或出血。
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