BNP

BNP（B-type Natraretic Peptide, BNP）是血中腦利鈉胜，分子量很小的心臟荷爾蒙，BNP在心室中製造，而且當心肌伸展或是心室張力異常時會釋放到血液中，因此測定BNP濃度可以說是早期診斷與治療心臟病有價值的指標。當BNP高於4,000 ug/ml 直接與慢性心臟衰竭有關。

    1988年BNP首先從豬的大腦分離，其後瞭解到70%是在心室製造分泌。當分泌的時候有前階段的物質稱pro - BNP，分泌的最後階段會被切斷一部份，形成BNP以及有N末端的pro- BNP釋放到血液中。寶際上具有生理活性僅為BNP的型態，作為心臟壓力指標（Stress marker）。

    BNP有擴張血管的作用，有鈉的利尿作用，有腎素－血管收縮素(renin- angiotension)的拮抗作用，抑制組織纖維化的作用，可說其作用範圍廣泛。一旦心臟有了負擔，便會從心肌分泌，使得心臟的負擔滅輕。也就是有對循環系統有保護器官的作用。由於BNP有利尿作用及腎素－血管收縮素的拮抗作用，如同ARB與利尿劑的混合物。除了鈉利劑荷爾蒙家族之中的BNP，其它還有ANP的另一種型態的荷爾蒙，日本還把它在臨床上當治療藥。

    最近BNP已發展到診斷心臟衰竭的主要指標。在急診處遇到病患，看起來很痛苦，一時查不出罹患甚麼疾病，可以即時檢查BNP，即能知道有沒有罹患心臟病。通常BNP的正常值為14.4 pg/ml以下，這個數值為年青健康人的數值，會隨年齡逐漸升高，通常會升高到40-50pg/ml，這是一般健康人的數值。如果罹患心臟病或者其它問題升高時，如超過100 pg/ml 那就要考慮有甚麼疾病引起。

    但在臨床上有一位69歲的老年人，檢查並沒有心臟病，但BNP為110 pg/ml，如果經詳細檢查，並沒有其它疾病，仍然保持110 pg/ml 那可能沒有關係，如果慢慢升高，那可能是進行性的心臟病。如果頭一次檢查某人其BNP為 110 pg/ml，而被檢查的人並沒有任何症狀，這時應多檢查幾次，為何有這種變化。其次應轉到專科醫師處檢查，如果都沒有問題，那就要考慮年齡的因素，或者可能有大動脈辮閉鎖不全的合併症，其它陣發性的心房顫動，心律不整都會上升。

    雖然無症狀的心臟衰竭時會有某一程度的BNP升高，從大規模的臨床實驗數據顯示，以後可能還會出現許多麻煩的疾病，因此這一點還是要注意。

    如果病患以心臟衰竭住院，當初BNP高值，住院後會改善，但是出院後BNP並沒有恢復正常，如果是這種情形，可能心臟還有某種壓力，預後並不是很好，可能會因心臟衰竭再度住院，因此可以將BNP的數值活用，作為病後的預測，現臨床的治療，常常以BNP的數值作為治療的引導。在測定心房顫動，心律不整都會上升，有時也可以測定 pro -BNP，在正常狀況下，兩者的數值略有差別，pro -BNP的數值略高，此兩種數值在臨床上都有參考價值，目前有簡易檢查組合（Kit）出售，因此要檢查時先確認醫師開的處方是檢查那一種，這一點很重要。

BNP可作為心臟衰竭的診斷或治療效果的判斷，除了心臟衰竭，還有心房顫動，心律不整都會上升，而且有經驗的醫師，參考BNP的變化，可以略知病情的變化。

如果沒有自覺症狀的的陣發性心房顫動，BNP可作為控制的指標。其它高血壓性心臟肥大BNP也會上升，但有一篇報告高血壓性心臟肥大BNP並不怎麼升高，這一點還是不清楚。

因此，如果測定BNP較高，其次還要做心臟超音波的檢查，或其他心臟方面檢查是必要的。