2013年12月3日 星期二

BNP

BNPB-type Natraretic Peptide, BNP)是血中腦利鈉,分子量很小的心臟荷爾蒙,BNP在心室中製造,而且當心肌伸展或是心室張力異常時會釋放到血液中,因此測定BNP濃度可以說是早期診斷與治療心臟病有價值的指標。當BNP高於4,000 ug/ml 直接與慢性心臟衰竭有關。
    1988BNP首先從豬的大腦分離,其後瞭解到70%是在心室製造分泌。當分泌的時候有前階段的物質稱pro - BNP,分泌的最後階段會被切斷一部份,形成BNP以及有N末端的pro- BNP釋放到血液中。寶際上具有生理活性僅為BNP的型態,作為心臟壓力指標(Stress marker)。
    BNP有擴張血管的作用,利尿作用,有腎素-血管收縮素(renin- angiotension)拮抗作用,抑制組織纖維化的作用,可說其作用範圍廣泛。一旦心臟有了負擔,便會從心肌分泌,使得心臟的負擔滅輕。也就是有對循環系統有保護器官的作用。由於BNP有利尿作用及腎素-血管收縮素的拮抗作用,如同ARB與利尿劑的混合物。除了鈉利劑荷爾蒙家族之中的BNP,其它還有ANP的另一種型態的荷爾蒙,日本還把它在臨床上當治療藥。
    最近BNP已發展到診斷心臟衰竭的主要指標。在急診處遇到病患,看起來很痛苦,一時查不出罹患甚麼疾病,可以即時檢查BNP,即能知道有沒有罹患心臟病。通常BNP的正常值為14.4 pg/ml以下,這個數值為年青健康人的數值,會隨年齡逐漸升高,通常會升高到40-50pg/ml,這是一般健康人的數值。如果罹患心臟病或者其它問題升高時,如超過100 pg/ml 那就要考慮有甚麼疾病引起。
    但在臨床上有一位69歲的老年人,檢查並沒有心臟病,但BNP110 pg/ml,如果經詳細檢查,並沒有其它疾病,仍然保持110 pg/ml 那可能沒有關係,如果慢慢升高,那可能是進行性的心臟病。如果頭一次檢查某人其BNP 110 pg/ml,而被檢查的人並沒有任何症狀,這時應多檢查幾次,為何有這種變化。其次應轉到專科醫師處檢查,如果都沒有問題,那就要考慮年齡的因素,或者可能有大動脈辮閉鎖不全的合併症,其它陣發性的心房顫動,心律不整都會上升。
    無症狀的心臟衰竭時會有某一程度的BNP升高,從大規模的臨床實驗數據顯示,以後可能還會出現許多麻煩的疾病,因此這一點還是要注意。
    如果病患以心臟衰竭住院,當初BNP高值,住院後會改善,但是出院後BNP並沒有恢復正常,如果是這種情形,可能心臟還有某種壓力,預後並不是很好,可能會因心臟衰竭再度住院,因此可以將BNP的數值活用,作為病後的預測,現臨床的治療,常常以BNP的數值作為治療的引導。在測定心房顫動,心律不整都會上升,有時也可以測定 pro -BNP,在正常狀況下,兩者的數值略有差別,pro -BNP的數值略高,此兩種數值在臨床上都有參考價值,目前有簡易檢查組合(Kit)出售,因此要檢查時先確認醫師開的處方是檢查那一種,這一點很重要。
BNP可作為心臟衰竭的診斷或治療效果的判斷,除了心臟衰竭,還有心房顫動,心律不整都會上升,而且有經驗的醫師,參考BNP的變化,可以略知病情的變化。
如果沒有自覺症狀的的陣發性心房顫動,BNP可作為控制的指標。其它高血壓性心臟肥大BNP也會上升,但有一篇報告高血壓性心臟肥大BNP並不怎麼升高,這一點還是不清楚。
因此,如果測定BNP較高,其次還要做心臟超音波的檢查,或其他心臟方面檢查是必要的。

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