2013年10月30日 星期三

高血壓

病人如果有高血壓,請問治療的目標為何

1. 只有單純高血壓的話,血壓要控制多少? 
    140/90mmHg
2. 那如果有其他的併發症的話,血壓要控制多少? 
    130/80mmHg
3. 大家還要記得降血壓藥物的記法: ABCD,


A: ACEI, AEB, alpha blocker,
B: Beta blocker
C: Calcium channel blocker, coxine, central
D: diuretics, vasodilator.
ACIE: -pril結尾
ARB: -sartan結尾,不要跟statin搞混了。ACEI, ARB都有高血鉀的副作用,要監測腎功能,另外ACEI比較會乾咳。
alpha blocker: 作用在血管,可以使血管擴張,降血壓,也可以用來治療BPH(良性攝護腺肥大),要小心低姿態性低血壓的問題。
Beta blocker: 作用在心臟,心跳慢,輸出量少,可降血壓,但是要小心氣喘的病人,及糖尿病病人(可能會遮蔽低血糖的副作用)。
Calcium channel blocker: 有dihydropyridine類的,像nifedidine, amlodipine,等,容易會下肢水腫,另外non-dihydropyridine類的: verapamil or diltiazem, 會對心臟有效果,可以降低心跳。
coxine: NO的作用,血管擴張
central: 有clonidine, 被我問過的人都應該記得, alpha 2 agonist,作用在突觸前。後線血壓藥使用。
diuretics: 有thiazide, loop (furosemide), 保鉀利尿劑(spironolactone),要記得loop最強,spironolactone會鉀離子升高。
vasodilator: hydralazine,以前沒有ACEI, ARB的時候,心衰竭的病人會了降低前負荷和後負荷,就會結合coxine + hydralazine來使用。

食道癌 治療準則


臺北榮總一般外科 吳玉琮
認識食道癌
食道癌簡介
食道為一連接咽部與胃的管狀器官,其功能為負責將從口腔嚥入的食物或液體向下輸送至胃。食道壁的組成包括黏膜、肌肉以及結締組織層。大多數的食道癌起源於最內層的黏膜層,它經常向外生長而穿出其它層食道組織。
 
食道癌的種類
常見的食道癌細胞組成型態有以下兩種:
一、鱗狀上皮細胞癌:細胞的型態為扁平如魚鱗狀。位於食道上、中段之食道癌多屬於此類。鱗狀上皮細胞癌亦稱為扁平細胞癌或類上皮細胞癌。
二、腺癌:起源於腺體細胞,癌細胞可呈腺體狀排列。腺癌較常見於下段的食道。

容易罹患食道癌的危險因子:
n      抽煙
n      飲酒(大量)
n      檳榔、熱食
n      Barrett氏食道:指下段的食道由於長期胃液逆流引發發炎的結果,導致其黏膜變性,由不正常的黏膜細胞(柱狀上皮)所取代,有可能進一步產生不良分化或演變為癌症。
n      年紀
n      男性
食道癌的常見表徵、症狀
食道癌較常出現以下的病徵或症狀,當出現這些病徵或症狀時,務必就醫做進一步檢查:
n      吞嚥疼痛或吞嚥困難、食道逆流
n      不明原因之體重減輕
n      胸口疼痛
n      聲音沙啞及咳嗽
n      消化不良、心窩灼熱感

食道癌的診斷
當臨床上懷疑食道癌之發生時,可進行下列檢查:
n      胸部X
n      上消化道鋇劑攝影:經口服含鋇劑之顯影劑後照X光,可將X光無法顯影的病灶輪廓顯現出來
n      食道內視鏡:將內視鏡經口(或鼻)置入食道內,可直接觀察病灶處,並可在異常處做切片檢查。
n      生體切片:經內視鏡取得的病理切片可經由染色及顯微鏡觀察,以確定是否有癌細胞、或其他癌前性病變存在。

影響治療效果及病患預後的因素:
n      腫瘤分期
n      腫瘤大小
n      病患本身健康狀況

若食道腫瘤為早期病灶,其預後較佳。但大部分食道癌在診斷時已屬較晚期,此時治癒的機會便大大降低,這時可考慮參與進行中的臨床新藥或新治療試驗。

食道癌的分期檢查
在確定食道癌的診斷之後,下一步必須評估腫瘤是否已侵犯或轉移其他部位。透過以下各種檢查以決定腫瘤之分期,然後在依據不同的腫瘤分期來決定下一步治療方針:
n      支氣管鏡:將內視鏡自口或鼻置入氣管及近端管徑較大的支氣管,以檢查是否有腫瘤侵犯
n      胸部X
n      喉內視鏡:用以檢查喉部
n      電腦斷層:可詳細檢查身體各部位的不同切面,可經靜脈注射或口服顯影劑以得到更清楚的顯影
n      內視鏡超音波:在內視鏡的前端含有一超音波探頭,可評估食道腫瘤侵犯深度及鄰近器官與淋巴之侵犯程度
n      胸腔鏡:需全身麻醉,並於手術室中進行。經由肋間的微小傷口,將胸腔內視鏡(或再加上其他器械)置入胸腔內觀察腫瘤侵犯情形。可同時做組織及淋巴之生體切片檢查
n      腹腔鏡:亦需要全身麻醉,於手術室中進行。經由腹壁的微小傷口,將腹腔內視鏡置入腹腔內觀察腹部腫瘤侵犯情形,必要時亦可同時做組織之生體切片檢查
n      正子掃瞄:先將微量放射核種葡萄糖經由靜脈注射至體內,經由正子掃瞄儀可測出身體內高葡萄糖代謝率處(如腫瘤處),此檢查可用以評估身體是否有其他器官遭受腫瘤侵犯及轉移。但目前正子掃瞄仍處於臨床試驗階段。

食道癌包括以下分期:
n      第零期:腫瘤未穿出黏膜之基底層
n      第一期:腫瘤侷限於黏膜及黏膜下層
n      第二期:可分為二A及二B
n          A:腫瘤侵犯至肌肉層或食道外層,且無淋巴轉移
n          B:已有淋巴轉移,但腫瘤侷限於黏膜層、黏膜下層、或肌肉層
n      第三期:腫瘤侵犯鄰近器官組織,或侵犯至食道外層且有淋巴轉移之腫瘤
n      第四期:腫瘤轉移至其他器官或非局部的淋巴節

復發性腫瘤
只經過治療後的腫瘤又再原發或其他部位復發

治療選擇
食道癌目前有各種不同的治療方式,有些治療已被視為「標準治療」,但有些治療則仍處於臨床試驗階段。所有新的治療方式皆須先經由臨床試驗的方式,當臨床試驗的結果顯示此新式的治療有明顯的益處時,則此治療便有可能成為「標準治療」。病患在選擇治療方式時,亦可考慮參與臨床試驗,以接受新的治療方法。
目前食道癌有五種「標準治療」方式:
手術
食道切除是食道癌最常用的治療方式
在食道切除後,外科醫師會利用胃或其他器官(如大腸或小腸)做重建手術,因此手術後病人仍能從口飲食。鄰近食道的淋巴腺將會一併廓清並檢查是否有癌細胞轉移。
對於腫瘤造成食道阻塞的患者,亦可選擇食道內支撐器來維持食道管腔。
放射線治療
放射線治療利用高能量的X或其他放射線來抑殺癌細胞。依其給予方式可分兩種形式:(1)外在照射治療:利用體外的放射線機器直接針對腫瘤部位給予照射治療,(2)內在照射治療:透過細針或導管將放射性物質運送至腫瘤旁照射治療。應選擇何種方式的放射治療取決於腫瘤的種類與分期。

化學治療
利用化學藥物來停止腫瘤生長與分裂並毒殺腫瘤細胞。全身性的化學治療是由口服或靜脈注射化學藥物,經血液循環到達腫瘤處。化學治療亦可直接給予至器官或體腔內(如腹腔內化學治療),稱為局部性化學治療。必要時需行人功血管裝置手術應,選擇何種方式的化學治療亦取決於腫瘤的種類與分期。

雷射治療
利用雷射光束的能量來殺死腫瘤細胞

電燒灼治療
利用電流能量來殺死腫瘤細胞

營養維持
病患在接受治療的同時必須注意營養的維持
大多數的食道癌病人常由於食道狹窄或治療副作用的緣故,無法足量經口進食。因此有些病人必須暫時採靜脈注射營養補充,或經由口、鼻胃管給予管灌飲食,直至病患能夠經口進食為止。

各種不同分期的食道癌之治療方式
第零期:手術治療為主
第一期:治療選擇包括:
n          手術
n          有關化學及放射線治療的臨床試驗,合併或不合併手術
n          其他新式治療的臨床試驗
第二期:治療選擇包括:
n          手術
n          有關化學及放射線治療的臨床試驗,合併或不合併手術
n          其他新式治療的臨床試驗
第三期:治療選擇包括:
n          手術
n          有關化學及放射線治療的臨床試驗,合併或不合併手術
n          其他新式治療的臨床試驗
第四期:治療選擇包括:
n          遠端或近端照射的放射線治療以緩解症狀並改善生活品質
n          雷射或電燒灼治療以緩解症狀並改善生活品質
n          化學治療
n          有關新化學治療的臨床試驗

復發性食道癌的治療
食道癌復發時的治療選擇包括:
n          使用上述的「標準治療」以緩解症狀並改善生活品質
n          其他手術前或手術後之新式治療的臨床試驗

食道癌的預防
目前的科學研究尚無法完全了解癌症發生之機轉,不過已有一些研究的結果可指出何種危險因子容易導致癌症的發生。有些因子是可以避免的,但有些則無法避免。而且即使避免危險因子仍無法完全免除癌症發生的可能,僅可降低癌症發生的機率。以下為容易導致食道癌發生的危險因子:
抽煙及飲酒
食道的鱗狀上皮癌與抽煙和喝酒有極密切的關係。一些科學研究以證實戒除菸酒習慣可以降低食道鱗狀上皮癌發生率
飲食習慣
多攝取黃綠色的蔬菜及水果以及十字花科類的蔬菜(如包心菜、花莖甘藍、花椰菜)可降低食道鱗狀上皮癌的發生。
非類固醇類抗發炎藥物
部分的研究發現,服用非類固醇類的抗發炎藥物(如阿司匹靈等)的病患有較低的食道癌發生率。
幽門螺旋桿菌及萎縮性胃炎
感染幽門螺旋桿菌會造成胃黏膜細胞的發炎及潰瘍,亦可能進一步造成萎縮性胃炎(胃表皮黏膜細胞受破壞)。這些狀況會增加罹患食道鱗狀上皮癌的機率。
胃食道逆流與Barrett氏食道
胃食道逆流(指胃內容物往上逆流至食道下端)會造成食道黏膜的刺激,長期的結果可能導致Barrett氏食道。Barrett氏食道是指食道下端的黏膜細胞被不正當的細胞所取代,容易導致食道腺癌的發生。不過目前尚無研究可以證實手術或其他藥物治療胃食道逆流能否降低胃腺癌的發生。

肌酸激( CPK;CK )
 目的:
肌酸激(CPK;CK)可用做診斷急性心肌梗塞、肌肉萎縮或
中風等病變的參考。
 正常值:
肌酸激主要存在於肌肉心臟和腦部,這三個部位發生任
何損傷發生任何損傷時,都有可能增多這種的分泌使濃
度上升。

它的正值為每公升血液小於一百六十國際單位,超過這
個數值即表示可能出現心肌梗塞肌萎縮中風或腦組受損
多發性肌炎等疾病應配合臨床症狀及相關的檢查做參
考。這項檢驗值越高,表示破壞的程度越嚴重。

 注意事項:
運動、長期肌肉注射及嗎啡、酒精等,都會影響這項檢
驗的結果,也應列參考。
乳酸去氫( LDH )
 目的:
乳酸去氫(LDH)存在於人體心臟、腎臟、大腦、血球、肝
臟以及骨骼肌肉裡,檢驗結果在配合臨床症狀下,可以
做為這些部位病變的參考。
 正常值:
乳酸去氫在血液中的正常值,根據實驗室方法不同而有
很大的差異。台大是以每公升血液中一百八十到四百六
十單位為準,榮總則為每公升血液含九十五到兩百零五
單位,超過這個數值,應考慮是否患有心肌梗塞、肺栓
塞、肝臟損傷、肌肉發育不良、白血病、貧血或癌症。
至於要進一步確定屬何種疾病,可以再檢查。
 注意事項:
運動、急性酒精中毒、懷孕、藥物可能會影響這項檢驗
結果,應列入參考。
天門冬安酸轉胺( GOT或AST )
 目的:
GOT(天門冬安酸轉胺)目前已改稱為AST;這項檢驗與丙
胺酸(GPT)檢驗,都是測量肝細胞受損的指標。不過,
GOP除存肝臟中,也存於腦部、心臟及血球等器官或細
胞;因此,GOT的值偏高,表示這些部位可能發生問題。

 正常值:
GOT會因檢查的方法不同,影響到正常值。目前依台大醫
院及榮民總醫院的標準,正常範圍是每公升血中含五到
三十一或四十五單位,但也有醫院以每公升含二十五或
三十個國際單位為依據,超過時即表示偏高。

要進一步診斷是什麼種類的肝病作祟,一般需要比較 
GOT、GTP,以及其他的肝臟檢查。這時應由醫師視病人
需要而決定檢查的方向。
丙胺酸轉胺( GPT或ALT )
 目的:
GPT(丙胺酸轉胺)檢視現以改稱為ALT。這項檢驗常被誤
認為是一種肝功能的試驗其實,GPT在血清中的數值代表
的是肝細胞受損的程度,可以藉此了解肝臟遭破壞的情
況。

增加的情況發生於:急性病毒性肝炎(ALT大於AST),膽
道阻塞(膽管炎、絡膽管結石症)、酒精性肝炎和肝硬化
(AST大於ALT) 、肝膿瘍 、轉移性或原發性肝癌、右心
衰竭、肝臟缺血、或缺氧性損傷(肝臟休克)、大面積創
傷、會導致膽汁滯留或具有肝毒性的藥物。

降低的情況發生於:維生素B6(Pyridoxine)缺乏。

 正常值:
GPT主要存在肝細胞中,當肝臟受到傷害時,GPT就會釋
放到血液中。由於檢驗的方法及溫度影響,各醫院GPT正
常值差異很大。台大及榮總目前使用的方法,血中GPT的
正常是每公升含零到三十一或四十一單位。如果檢驗結
果偏高,即顯示肝細胞可能受損。另一種較常用的判讀
方式是每公升血中含二十五到三十國際單位表示正常,
超過範圍時便可能需要注意。值得一提的是,發生不同
的肝病時,GPT值也會出現差異,此外,即使GPT值正常
時,也不能表示肝臟絕對正常,而應與其他肝臟檢查、
病人的病史和症狀合併判讀。
 注意事項:
抽血檢查GPT石一般並不需要空腹,但是,如果要與其他
項目一併檢查,則需依其他項目的注意事項做準備。

鹼性磷酸( ALK-P;ALP )
 目的:
鹼性磷酸(ALK-P;ALP)又稱膽道酵素;由於膽道發生阻
塞時,這種酵素的濃度會升高,因而常用它來檢查膽道
阻塞的現象。此外這項檢查對膽汁滯留型肝炎、肝內結
石、肝炎及肝膿瘍的診斷,也有參考的價值。
 正常值:
ALK-P檢驗常因各醫院使用的儀器不同,其正常值也有很
大的差異。榮民總醫院的標準是每公升血中約含十到九
十五個單位;台大醫院以六十四到兩百三十八個單位為
正常範圍;公保門診中心的正常值則為每公升血液中二
十到八十個單位。如果這項檢驗數值偏高,即顯示可能
有肝或膽方面的結石、腫瘤或膿瘍等病變。

膽紅素( Bilirubin )
 目的:
膽紅素(Bilirubin)是肝臟新陳代謝的產物。當肝細胞出
問題或膽管發生阻塞時,膽紅素會逆流進入血液,導致
黃疸。

膽紅素一般又分為結合及非結合型兩種,這兩種膽紅素
的比例可以協助判斷產生黃疸的原因。

 正常值:
一般抽血檢查膽紅素時,正常值每一百西西血中含零點
二到一點六毫克,低於一點五毫克即屬於正常。如果檢
驗數值偏高,則表示可能有黃疸。

澱粉脢( Amylase )
 目的:
澱粉脢(Amylase)是一種消化澱粉的酵素,主要存在胰臟
中,因此可用以協助診斷急性胰臟病變。
  增加的情況發生於:急性胰臟炎(70-95%)、胰臟假性
囊腫(pancreatic pseudocyst)、胰管阻塞(膽囊炎、總
膽管結石、胰臟癌、胰臟結石、狹窄、胰管括約肌痙
攣)、腸道阻塞或梗塞、流行性腮腺炎(mumps)、腮腺炎
(parotitis)、糖尿病性酮酸中毒、穿孔性消化性潰瘍、
腹膜炎、異位懷孕破裂、巨澱粉酵素血症
(macroamylasemia)。藥物:amathioprine、
hydrochlorothiazide。
  降低的情況發生於:胰臟功能不足、囊性纖維腫
(cystic fibrosis)、在慢性胰臟炎的情況下,通常為正
常或降低。


 正常值:
澱粉的正常值為每公升血中兩百二十國際單位以下,如
果檢驗結果偏高,即顯示可能有急性胰臟炎、膽囊炎、
腸道阻塞或腮腺炎等,也會使澱粉的活性升高。
伽瑪麩胺醯轉移( γ-GT;Gamma-GT )
 目的:
伽瑪麩胺醯轉移(γ-GT)是一種肝、膽分泌的酵素。過去
一直做為診斷膽管阻塞的指標。最近則發現在肝細胞變
性或被破壞時,這種酵素也會上升。此外,目前發生酒
精性肝傷害或喝酒時,也會誘導γ-GT值升高。目前臨床
上酒精性肝病以測量血清內的γ-GT值為最佳。


 正常值:
正常值γ-GT的正常值因方法和檢驗時溫度不同,數值會
呈現很大的差異。以台大及榮民總醫院為例,診斷標準
是每公升血液中含有三到六十或七十單位,國泰醫院則
以每公升血液中正常範圍在三十個國際單位以下。如果
檢驗數值偏高,可能有阻塞性黃疸、酒精性肝炎或脂肪
肝,需要進一步檢查。
增加的情況發生於:肝臟疾病:急性病毒性或毒性肝
炎、慢性或亞急性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、膽道阻
塞(肝內或肝外) 、原發性或轉移性肝腫瘤、單核球增多
症。藥物(藉由酵素的誘發):phenytoin、
carbamazepine、barbiturates、酒精。
增加的情況發生於:胃泌素瘤(Zollinger-Ellison 症候
群)(93%)、胃竇G細胞增生、胃內鹽酸過低症
(hypochlorhydria)、胃內無鹽酸症(achlorhydria)、慢
性萎縮症胃炎、惡性貧血。藥物:制酸劑、imetidine、
和其它第二型組織胺接受器阻斷劑:omeprazole 和其它
氫離子幫浦抑制劑。
降低的情況發生於:胃竇切除伴隨迷走神經切除。



總膽固醇( Cholesterol Tatol )
 目的:
膽固醇(Cholesterol)是體內一種脂質,血中膽固醇太高
可能沉澱在血管壁上,造成血管硬化。因此,檢驗膽固
醇主要是為了了解有無心臟血管方面的疾病,或是否潛
伏有這方面的危險。
 正常值:
一般而言,膽固醇的正常範圍大約每一百西西血中含一
百二十到二百五十毫克。如果膽值偏高,就可能罹患有
家族性高膽固醇血症、潛有中風、冠狀動脈性心臟病的
危險。此外,腎病症候群、糖尿病、甲狀腺機能不足、
膽道阻塞等疾病,也會使膽固醇值升高。膽固醇偏低
時,則可能有肝硬化、急性肝膽損害、甲狀腺機能亢
進、惡病體質,以及腎上腺功能不足等情形。


 注意事項:
為避免攝取食物影到膽固醇濃度,膽固醇檢驗必須在抽
血前禁食十小時以上。禁食時除了不吃東西,水也在禁
止之列。
檢查時機:
過去認為膽固醇值偏高時,發生心臟血管疾病的機率也
會增高;但已發現,膽固醇「品質」的好壞,對心臟血
管的影響也不同。因此,如果總膽固醇值偏高,應再詳
細檢查高、低密度脂蛋白膽固醇。

恆河猴因子血型( Rh typing )
 目的:
人類血型中,除了A、B、O外,另一種Rh血型也相當重
要。Rh血型不合常會誤導輸血反應,對胎兒有致命的影
響。一般在婚前或產前都會做這項檢查。
 正常值:
Rh血型有很多種,一般人比較熟悉的類型主要是由基因D
所控制,就是一般所謂的Rh陽性血型,其他則稱為Rh陰
性血型,檢查結果以Rh typing:D(+)陽性或(-)陰性反應
表示。
 注意事項:
若婦女Rh血型陰性,丈夫的Rh陽性,生下的小孩為Rh陽
性。這種母親在生第一胎後體內會受刺激產生抗體,在
懷第二個孩子時,胎兒很容易發生溶血而胎死腹中或流
產。一因此,這類夫妻在第一胎時即應採取預防措施。

活性部分血栓時間( APTT )
 目的:
活性部分血栓時間(APTT)主要用於篩檢凝血因子是否異
常,是診斷出血友病最基本的檢查。它與出血時間、凝
血原時間,都是診斷出血性疾病的第一線檢查。
 正常值:
檢查的結果可因實驗室設備、溫度和方法而略有差異,
因此必須和對照組相比較。一般正常值約在三十到五十
秒間,超出十秒則表示有延長的跡象。

通常在血液中缺乏第一、二、五、八、九、十、十一及
十二凝血因子時,活性部分血栓時間都會延長,因此,
如果檢查發現有異象,應進一部找出原因在何種凝血因
子。值得一提的是,血友病人缺乏第八或第九凝血因子
時,活性部分血栓時間雖然延長,但出血時間及凝血原
時間多仍正常。因此,同時進行三項檢查可以避免失
誤。

 注意事項:
許多藥劑會影響這項檢驗結果,因此,檢查時應告知醫
師自己正在服用的藥物。
白血球分類( WBC Diff或DC )
 目的:
白血球又可以分為淋巴球、單核球、嗜中性、嗜酸
性以及嗜鹼性白血球。白血球一般判讀必須兼顧白
血球總數及各總白血球相對數目,才能正確判斷。
 正常值:
白血球分類(WBC Diff或DC)的正常比例如下:
   帶狀型嗜中性白血球(Band)0~5%
   分葉型嗜性白血球(Seg)40%~60%
   嗜酸性白血(Eosinophils 或Eos.)0~3%
   嗜鹼性白血球(Basophils或Baso.)0~1%
   淋巴球(Lymphocytes或Lymph)20%~40%
   單核球(Monocytes或Mono)3%~8%
   
 注意事項:

異常反應:
這些白血球增多或減常見於下列幾種情形:

◎嗜中性球增加,常發生在細菌感染、盲腸炎、藥 
  物中毒或新陳代謝疾病。減則表示病毒或細菌感
  染,或因藥物使骨髓製造白血球功能產生問題。
◎嗜酸性白血球增多表示可能過敏、有寄生蟲感染
  或患血液疾病。
◎嗜鹼性白血球增多和骨髓細胞過度增生有關。
◎淋巴球增加常見於病毒、梅毒、百日咳感染,淋
  巴球性白血病也會使淋巴球增加。
  減少可能是淋巴肉瘤、何杰金氏病或免疫機能障
  礙。
◎單核球增多和多種感染症以及結核病有關。

紅血球數( RBC )
 目的:
紅血球數(RBC)是每立方毫米血液中所含的紅血球總數。
貧血、失血都會影響紅血球的數目,這是最基本的血液常規檢查。
 正常值:
一般成年女性的每立方毫米血液中約含四百一十到四百
五十段紅血球,男性含四百五十到六百萬,新生兒的紅
血球數目較高,約六百萬。紅血球數比標準值低,顯示
可患有貧血;如果數值偏高,則可能患有真性紅血球增
多症、心輸出量減少、肺部氣體交換不良或使用類固醇
產生副作用等。輕型地中海型貧血病人的紅血球數也會
增加。
 注意事項:
受檢人的姿勢、運動情形、年齡、性別,以及海拔高度
等因素,都會影響紅血球數目,因此,判讀時必須配合
血紅素和血容比等的變化,做正確的診斷。
血紅素( Hemoglobin(Hb) )
 目的:
目的 血紅素(Hb)是紅血球中最重要的一部分,主要的功
能在將氧氣運送到全身各部位。臨床上某些血液疾病會
使血紅素值發生改變。在貧血診斷上,血紅素值也相當
重要。
 正常值:
正常值與費用 血紅素正常值在一般成年男性為每一百西
西血中十三點五到十八公克,女性十二到十六公克。新
生兒的血紅素值較高,約十七公克。
一般說來,血紅素值偏低顯示可能有貧血、失血、紅血
球量減少,或營養不良;血紅素值偏高,則可能顯示可
能有紅血球增生症、心輸出量減少、脫水或肺部氣體交
換不良等現象。

血容比或稱血球比容( Hematocrit(Hct) )
 目的:
血容比或稱血球比容(HCT),是指紅血球在血液中所占的
體積;這項檢驗可以反映紅血球狀態。
 正常值:
血容比是以百分比的方顯示,一般男性的血容比在百分
之四十到五十四之間,女性則為百分之三十八到四十七
間。在原則上,血容比值約為血紅素的三倍左右,如數
值相差太多,則可能顯示可能是檢驗技操作上有問題。

血容比值偏低時,通常表示可能有貧血,偏高則可能有
紅血球增生問題。此外,在脫水的狀態下,血容比也會
上升。

 注意事項:
一般醫院和檢驗院都可提供這項檢查,費用為新台幣100
元。這項檢一般會與紅血球數、血紅素等一併檢查。

在傍晚時,每個人的血容比通常都會`比早晨時低百分之
左右,檢驗時應考慮這一影響。
平均血球血紅素( MCH )
 目的:
平均血球血紅素(MCH)是指平均每個紅血球內的血紅素重
量,當這個值發生改變時,紅血球的顏色也會產生變
化,由此可進一步區分貧血的種類。


 正常值:
平血球血紅素的正常值是二十七到三十一pg。
當血紅素降低時,血球的顏色會變淡,譬如缺鐵性貧
血、地中海型貧血、鉛中毒等,都會發生這種反應;惡
性貧血在剛治療時,平均血球血紅素也會降低;大血球
性貧血病人的血球顏較深;新生兒和嬰兒的平均血球血
紅素值也偏高。另外,血球顏色正常的貧血,則較常見
於全身性的慢性疾病、再生不良性貧血等。


血小板( Platelet )
 目的:
血小板(platelet)的主要作用是形成血栓,可以止血;
當血小板的數目過低人體可能有出血的傾向,過高時則
有血小板增多症。
 正常值:
一般而言,血小板的數目是每立方毫米血中中約十五到
四十萬左右。

當血小板低於七萬時,顯示可能患有白血
病、病毒感染、再生不良性貧血、惡性貧血、血小板減
少性紫斑等病症,或是對藥物過敏。

如果小板在四十萬以上,則可能與紅血球增多症、慢性
骨髓性白血病、骨髓纖維化或脾臟切除有關。

另外,血小板的數目正常,機能卻有缺陷時,病人也會
有出血的傾向,出血時間會延長,凝血塊的收縮也不
佳,這種現象常見於先天異常。

網狀紅血球( Reticulocyte )
 目的:
網狀紅血球(Ret.或Reticulocytes)是比較年輕的紅血
球。一般紅血球在骨髓製造成熟後,會把細胞核排出,
然進入血液循環,最早形成的便是網狀紅血球。計算這
種紅血球數目可以估測骨髓製造紅血球的功能好壞與
否。
 正常值:
網狀紅血球在紅血求所占的比例,成人約為百分之零點
五至一點五,新生兒較高占百分之四到六,大約出生一
週後比例便和成人類似。

網狀紅血球的比例偏高,表示骨髓功能正常,但可能發
生溶血或失血現象,比例偏低表示可能再生不良性貧
血、鐵、葉酸或B12缺乏導致貧血另外,白血病或癌細胞
轉到骨髓,也會使比例降低。

紅血球沉降速率( ESR )
 目的:
紅球沉降速率(ESR)是指血液凝固前紅血球下沉的速率,
這項檢查可能作為組織發炎或受損的指標。
 正常值:
這項檢查目前較常用的是wintrobe及westergren兩種試
管,兩者的正常值略有差異。一般在觀察一小時後,男
性紅血球下降的速率在十毫米以內,女性在二十毫米以
內均屬正常;姑觀察兩小時後,男女紅血球的平均下降
速率約二十二毫米。

當罹患惡性腫瘤、類風濕性關節炎、全身性紅斑性狼
瘡、腎病、心肌梗塞、風濕熱,或其他感染疾病時病人
的紅血球沉降速率會上升;患有鎌刀型紅血球貧血、低
蛋白血症、多紅血球症,以及發生充血性心臟衰竭時,
這項數值則會降低。

糖化血色素( HbA1C )
 目的:
糖化血色素(HbA1C)檢查主要做為糖尿病人血糖變化的
指標。一在確定罹患糖尿病後,必須做這項檢查以了解
病人血糖控制的情形及治療的效果。


 正常值:
糖化血色素是由血糖及血色素結合而成,濃度平時不易
變動,HbA1的正常值應佔血色素的百分之八到九,
(HBA1C則約佔百分之五到六) ,糖尿病人的HbA1在百分
之八、九,HbA1C在百分之六、七以下時,尚可以接受。
如果血糖值升高,糖化血色素檢查結果也偏高,即顯示
長期血糖控制不理想,應調整治療方式。

胰島素依賴型糖尿病人每一、兩個月須做一次這種檢
查,非胰島素依賴型病人則兩、三個月一次。一般與血
糖配合檢驗,病人也可先行在家檢驗血糖。

甲狀腺素( T4 )
 目的:
甲狀腺素(T4)顧名思義,可知是由甲狀腺所分泌的一種
荷爾蒙,對於懷疑有甲狀腺功能異常的人,甲狀腺素是
第一線必須檢查。
 正常值:
甲狀腺素由甲狀腺分泌,釋放進入血液後,大部分和血
漿蛋白結合,只有少部分呈現游離狀態。因此目前有關
甲狀腺素的檢查,事實上是測量這兩個部分,正常總量
每一百西西血液中約含有四到十二微毫克(μg/dl) ,各
醫院因檢驗方法不同,數目略有差異。

甲狀腺數值偏高,表示可能有甲狀腺機能抗進,急性或
亞急性甲狀腺炎以及先天性甲狀腺素結合蛋白增多症
等。服用過量的甲狀腺素、避孕藥或懷孕時,也會使血
中甲狀腺素濃度提高。

如果檢驗數值偏低,則表示可能有甲狀腺機能不足、先
天性甲狀腺素結合球蛋白缺損或腎病症候群。服用三點
甲狀腺素或抗甲狀腺藥物治療時,也可能發生血中甲狀
腺素值偏低的情形。

 注意事項:
值得一提的是,游離性的甲狀腺素才真正和體內代謝有
關。因此,甲狀腺素總量有時並不能反映出甲狀腺異常
的情形。倘若結果正常但仍有症狀出現,應進一步檢
查。至於服用藥物或懷孕而影響甲狀腺素值時,應參考
其他項的檢驗。此外,由於甲狀腺疾病種類繁多,如果
甲狀腺素值不正常,應找出原因加以治療。這項檢查不
須禁食。
三碘甲狀腺素( T3 )
 目的:
三碘甲狀腺素(T3)和甲狀腺素(T4)常被做為甲狀腺功能
的第一線檢查。這種荷爾蒙也是由甲狀腺分泌,部分由
甲狀腺素轉化而來。
 正常值:
三碘甲狀腺素在血中濃度很低,不容易測量,加上各醫
院儀器和方法不同,正常值略有差異。一般而言,這種
荷爾蒙在血中的濃度(包括游離和結合態),每一百西西
血中最低限度,為七十到八十,上限則由一百六十五、
一百八十到兩百ng/dl不等,如果低於或超出這個範圍,
則應注意。

三碘甲狀腺素值如果偏高,表示可能有甲狀腺功能亢
進,如果偏低,最可能是甲狀腺機能不足。但也有可能
因為其他的疾病影響這項檢查,譬如肝硬化、腎機能衰
竭、嚴重的全身性疾病或營養不良等,而使得檢查結果
降低。此外,服用類固醇或上了年紀的人,這種荷爾蒙
血中濃度也會偏低。另外,罹患三碘甲狀腺素性甲狀腺
毒症的病人,在初期三碘甲狀腺素值往往會比甲狀腺素
較早升高。

 
 注意事項:
三碘甲狀腺素值,並不能完全反映出甲狀腺的功能,因
此診斷時最好和甲狀腺素值同時判定。
甲狀腺促進激素( TSH )
 目的:
甲狀腺促進激素(甲促素,TSH)檢查,主要在於區分甲狀
腺機能低下是因為甲狀腺本身的毛病或因腦下垂體分泌
的甲狀腺不足所致。如果甲狀腺素及三碘甲狀腺素檢查
數值偏低時,可做這項檢查找出原因。
 正常值:
甲促素的主要功能在於刺激甲狀腺分泌甲狀腺素及三碘
甲狀腺素。當血中甲狀腺荷爾蒙減少時,身體會促進甲
狀腺素分泌,反之則降低。這項檢驗正常值為每西西血
液中小於六點五Μu/ml。根據上述的原理甲促素結果在
六點五以上,加上甲狀腺荷爾蒙不足,表示甲狀腺機能
不足的原因是本身問題所致。如果檢查結果在六點五以
下,同時有甲狀腺荷爾蒙不足,表示腦下垂體無法分泌
足夠的甲促素來刺激甲狀腺。

後者以腦下垂體腫瘤病人為最常見。甲狀腺機能亢進
時,甲狀腺荷爾蒙過高,這時甲促素也會下降。

游離甲狀腺素( Free-T4 )
 目的:
血液中游離的甲狀腺素(Free-T4)和體內的新陳代謝有
關,因此測量游離甲狀腺素比檢查甲狀腺素及`三碘甲狀
腺素更能反映出甲狀腺的機能。對於前述兩種檢查有疑
問而未能進一步診斷時,可考慮這項檢驗。
 正常值:
游離甲狀腺素的正常值每一百西西血液中,約為零點七
到二點三ng/dl,由於濃度非常低,這項檢驗不易測定,
誤差很大。

和甲狀腺素檢查結果類似,游離甲狀腺素值如果偏高,
表示有甲狀腺機能亢進的情形,結果偏低,則顯示有機
能不足的現象。
 注意事項:
服用避孕丸或懷孕的婦女,血中的甲狀腺素濃度會上
升,因此想確定甲狀腺功能是否異常,除基本的甲狀腺
及三碘甲狀腺素測量外,應多加這項檢驗。
C-反應蛋白( CRP )
 目的:
C-反應蛋白(C-Reactive Protein;CRP)是體內發炎的一
種指標,不論是受病原體感染或組織發生炎性反應時,
CRP會在血清中出現,因此可以用來監視感染或發炎的嚴
重程度。

 正常值:
正常人的血清C-反應蛋白檢查應為陰性(Negative),細
菌或病毒感染、罹患結合病或惡性腫瘤時,則為陽性
(Positive)。心肌梗塞病人從這項檢查可以反應心肌壞
死及發炎的嚴重度以及治療的效果
 注意事項:
這項檢查不具特異性,應配合臨床以及其他的檢驗做為
參考。
甲種胎兒蛋白( Alpha-fetoprotein )
 目的:
α─胎兒蛋白(α-fetoprotein;AFP)主要是用來診斷肝
癌,是篩檢肝癌病人最常做的檢查。



 正常值:
正常值 這項檢查方法常用的酵素免疫及放射免疫分析兩
種,在正常情況下,血清中α─胎兒蛋白量應小於每西
西二十到二十五單位。如果檢查數值偏高,即可能有肝
癌。不過,由於罹患胃癌胰臟癌等增殖性疾病,以及懷
孕時,α─胎兒蛋白的量也會升高α─胎兒蛋白因而須配
合臨床症狀參考。


 注意事項:
與超音波比較,這項檢驗可以在肝癌組織較小時即早發
現,靈敏度較高。



檢查方法:
血清檢查
卵巢腫瘤標記( CA-125 )
 目的:
CA-125是一種腫瘤標記,懷疑罹患惡性卵巢腫瘤的人可
以做這項檢查。
 正常值:
CA-125在血中的濃度每西西血中應小於三十五單位;檢
查結果偏高時,即應考慮是否患有卵巢胰臟肺臟乳房或
腸道方面的癌症。這項檢驗和卵巢癌的相關性較高,約
可達百分之五十到六十,因此,一般用來區分卵巢腫瘤
屬於良性或惡性。
胃胰臟腫瘤標記( CA-19.9 )
 目的:
CA-19-9也是一種腫瘤標記,許多腸胃道癌症病人的血
中,這種物質濃度大多會升高。在臨床上,它主要用來
判斷是否罹患胰臟癌。


 正常值:
CA-19-9在血中的正常值,每西西血中應在三十五單位以
下。如果檢驗結果偏高,罹患胰臟癌或腸胃道癌症的機
率就會增高,但仍應配合其他相關檢查,以及病人的症
狀做進一步檢查診斷。

癌胚抗原( CEA )
 目的:
癌胚抗原(CEA)是一種腫瘤標記,懷疑患有癌症的病人可
以先做這項篩檢,有問題時再做超音波或其他相關檢
查。
 正常值:
癌胚抗原在血清中的正常值為五ng/ml以下,超過這個數
值即顯示可能患有癌症,通常以發生大腸直腸癌症,通
常以發生大腸直腸癌及胰臟腫瘤時,這項檢驗的數值最
高。

其它可能使癌胚抗原數值升高的疾病,尚有胰臟炎、膽
囊炎、肝硬化、潰瘍性結腸炎、肺氣’腫及支氣管炎
等。由於屬於非特定性檢查,因此,檢查結果需配合臨
床症狀和其他參考。

癌症經治療成功後,癌胚抗原的數值會降低,因此,這
項檢查也可以用來監視癌症的療效。或早期發現復發,
尤以大腸直腸癌的監視相當有效。

 注意事項:
癮君子的癌胚抗原數值會升高,因此,應將病人情形列
入考慮。另外,手術後這項檢驗的結果也會升高。
尿酸( Uric acid )
 目的:
尿酸(Uric acid)生產過多或腎臟的功能不好,都會使血
液中尿酸過高,並且沉積在關節腔內,致使關節腫脹、
變形,形成一般人熟悉的痛風。因此,診斷痛風除須仰
賴病史和x光外,較常做的檢查便是抽血及關節液,測量
其中的尿酸和尿酸結晶。
 正常值:
血中尿酸的正常值約每一百西西血中含三點五到七點二
毫克,這個數值會根據檢驗方法病人年齡和生理功能,
略有差異。如果檢驗數值偏高,即顯示有高尿酸血症或
痛風。

除了抽血檢查尿酸外,進一步的確定診斷仍應視關節液
中是否有尿酸結晶。

必要時,還可測量二十四小時小便中所含的尿酸量,與
血中尿酸比較,可以判斷尿酸增加的原因,選擇適當的
治療。
 注意事項:
由於飲食可能導致檢驗的誤差,抽血檢查尿酸時在原則
上最好是自前一天晚上開始空腹。如要同時測量尿中所
含尿酸,則必須在四天前開始吃低嘌呤食物也就是少吃
肉類、內臟、及海產類動物性食品。

三酸甘油脂( Triglyceride )
 目的:
三酸甘油脂(Triglyceride)是檢查心臟血管疾病不可或
缺的檢驗項目,尤其對於血管病變, 像中風周邊血管阻
塞的早期發現, 相當重要。
 正常值:
三酸甘油脂的正常範圍是每一百西西血液中含二十到二
百毫克,範圍相當廣。一因為這種脂肪對食物的敏感度
相當高, 稍微多吃些食物就可能影響三酸肝尤脂含
量, 因此,一、兩次的檢驗數值偏高,未必需要用藥治
療;注意飲食攝取通常即可控制。

三酸甘油脂如果持續增加,常顯示有下述幾種疾病:糖
尿病、動脈硬化、腎病症候群、甲狀腺機能低下等。如
果檢查結果偏低,則可能和內分泌疾病、吸收不良症、
肝硬化等有關。在臨床上,三酸肝油脂以和血管疾病的
相關性最高。

 注意事項:
三酸甘油脂是一種脂質, 食物中的很多成分都轉化成三
酸甘油脂, 因此, 檢驗前的飲食控制相當重要 。

一般而言, 檢驗前應禁食至少十個小時, 檢查前一天
晚餐也不宜吃太多, 飯後即應開始禁食。由於這項檢驗
很容易受飲食的影響, 因此,必須配合血液黏稠度等其
他檢查。 
高密度膽固醇( HDL )
 目的:
膽固醇含量偏高的人,醫師一般會建議進一步檢查高、
低密度脂蛋白膽固醇的值。這種特殊膽固醇是脂蛋白和
膽固醇結合而成的其中高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)對血
管具保作用,低密度者(LDL-C)則會使血管粥狀硬化的機
率增加。因此測試這種膽固醇的比值即可了解罹患心臟
血管疾病的機率。
 正常值:
由於低密度脂蛋白膽固醇的值測量不易,檢驗通常是以
總膽固醇和高密度脂蛋膽固醇的比值為依據。如果單以
高密度脂蛋白膽固醇看,在正常情下,每一百西西血中
約含四十到六十毫克;總膽固醇與它的比值(T.C./HDL-
C)一般則在三到五點五間。在原則上,總膽固醇量愈
高,而高密度脂蛋白膽量越低則罹患心血管疾病的危險
性就越高。
 注意事項:
由於食可影響膽固醇的含量,做這項檢查前最好能空腹
十小時以上。換句話說,如果早上八時要抽血,最好在
晚上十時以後就不要再喝水進食。
凝血時間( Clotting time(ACT) )
目的:
藉由測量全血變成血塊所需的時間來評估病人肝素化的程度.
 正常值:
114-186秒
 注意事項:
此試驗避免發生損傷性靜脈穿刺,因為這樣會使血液受到組織液的污染,因而降低凝血時間.
纖維蛋白原( Fibrinogen )
 目的:
纖維蛋白原在肝臟中合成,凝血酵素(thrombin)可以將纖
維蛋白原分解形成不可溶的纖維蛋白單體,然後這些纖維
蛋白單體聚合在一起而形成血塊.
 正常值:
175-433mg/dL
檢查時機:
低纖維蛋白原是散播性血管內凝血症的一個很重要的實
驗診斷特徵.
腎上腺皮質素( Cortisol )
 目的:
  被下視丘所釋放出來的皮質滋養素釋放因子(CRF)會刺
激ACTH從腦下腺中釋放出來,然後ACTH抗著再刺激腎上
腺釋放腎上腺皮質素,而腎上腺皮質素則會對此系統產
生負向回饋作用。此試驗測量游離性腎上腺皮質素和與
腎上腺皮質素結合球蛋白(CBG)堂的腎上腺皮質素兩者。
  在血液增加的情況發生於:Cushing氏症候群、急性
病、手術、創傷、敗血性休克、憂鬱、焦慮、酒精中
毒、飢餓、慢性腎衰竭、CBG增加(先天性、懷孕、動情
激素療法)。降低的情況發生於:Addison氏病、CBG減少
(先天性、肝臟疾病、腎病症候群)。中,此荷爾蒙早晨
的濃度要比傍晚時還高。

  
 正常值:
上午8:00:5-20 μg/dL
胜肽BNP( NT-proBNP )
 目的:
正常個體心臟血管系統會製造出兩種胜肽:ANP、BNP,
而這兩種胜肽均會調節心臟血管中的鹽份、水份及血
壓,而當出現心臟衰竭現象時,ANP以及高濃度的NT-
proBNP會釋放出來,故NT-proBNP在臨床上是偵測心臟
功能非常優良的指標。

 正常值:
0-125 IU/ML
 注意事項:
一般來說,50歲以前,男性罹患心臟病的機率比女性
高。但女性一過更年期後,就與男性不相上下。女性因
心臟病發作而死亡的人數比乳癌要高出五倍;心臟病患
中大半是65歲以上的人。
 而急性心肌梗塞幾乎一半以上的病人都是在到醫院前
突然死亡,約有七十%的病人以胸痛為主要的症狀,疼
痛部位以胸骨後、心前區等為主。約二十五%的病人沒
有胸痛發作,即為無痛型之急性心肌梗塞,這種無預警
的心肌梗塞,其實更危險。研究顯示,大約二十%至
五十%急性猝死病患中,並無心絞痛發作病史,因此突
然出現持續性胸悶、不明原因的上腹不適、噁心、嘔
吐、盜汗、面色蒼白、呼吸短促、休克、心律不整、暈
厥及意識模糊不清時,都應警覺是否發生無痛型之心肌
梗塞。
檢查時機:
1.懷疑有心臟衰竭、心肌梗塞、左心室功能不佳的患者
2.心臟衰竭患者治療期間的追蹤
3.心臟衰竭及急性心肌梗塞患者癒後的參考指標


檢查方法:
血清免疫
Electrochemiluminescence sandwich immunoassay
肌酸激酵素( Creatine kinase MB(CKMB) )
 目的:
  肌酸激酵素含有三種同功異酵素(isoenzyme),而這三
種同功異酵素是由兩個陶單位M和B所構成的,其中電泳
活動性最大的部份為CK1(BB),CK2(MB)次之,而CK3是移
向陽極最的成分,骨骼肌中主要的允酸腦中主要為BB。
心肌則含有獎近40%的MB同功異酵素。分析的技術包括藉
由電泳的方法將每一種同功異酵素分開(同功異酵素活性
單位),或是使用MB成分的專一抗體而作的免疫分析試驗
  增加的情況發生於:急性或慢性腎衰竭、泌尿道阻
塞、腎毒性藥物、甲狀腺功能低下症。
  降低的情況發生於:肌肉質量降低。位)。

  
 正常值:
小於16IU/L
冷凝素( Cold agglutinis )
 目的:
  偵測會導致紅血球在寒冷的環境下(在攝氏4度時很
強,在攝氏24度時很弱,在攝氏37度時很弱或根本不會
發生)發生凝集的抗體。這些抗體存在於受到肺炎黴菌
(Mycoplasma pneumoniae)感染所引起的原發性非典型肺
炎、某些特定的自體免疫溶血性貧血、和正常人身上(臨
床上並不明顯)。
  增加的情況發生於:慢性冷凝素疾病、淋巴增生性疾
病(例如Waldenstrom氏巨球蛋白血症)、自體免疫溶血性
貧血、膠原血管疾病、肺炎黴漿菌(Mycoplasma 
pneumoniae)感染所引起的原發性非典型肺炎、感染性單
核球增多症、腮腺炎性睪丸症、巨細胞病毒感染、熱炎
疾病(例如錐蟲病(trypanosomiasis)。
 正常值:
小於1:20效價
檢查方法:
血漿
一氣化碳血紅素( Carboxyhemoglobin(HbCO) )
 目的:
  一氣化碳會在血紅素原本與氧結合的位置上,與血紅
素形成不可逆的結合,因而造成氧的飽和度降低和氧合
血紅素游離落線的偏移,使得釋放到組織的氧氣量降
低。
  增加的情況發生於:一氧化碳中毒、暴露於汽車廢氣
或火災的煙霧中。抽煙者的液中含有高達9%的一氧化碳
血紅素:而非抽煙者則小於2%

 正常值:
小於9%[小於0.09]

鈣、離子化(血清)( Calcium, ionized (Serum) )
 目的:
  血液循環中的鈣有三種形式:游離性鈣離子(47%)、與
白蛋白和球蛋白等蛋白質結合的鈣(43%)、與鈣離子鍵結
的化合物(10%)(例如檸檬酸鹽、重碳酸鹽、乳酸鹽、磷
酸鹽、和硫酸鹽)。鈣離子與蛋白質的結合量會受到pH值
很大的影響,因此酸中毒時會導致游離性鈣離子的比率
增加。游離性鈣離子是全血清鈣中具有生理活性的形
式,所以當病人血清蛋白質的含量發生改變(例如罹患腎
衰竭、腎病症候群、多發性骨髓瘤等病),或與鈣離子結
合的共價化合物的濃度發生改變,或血液酸鹼不平衡
時,游離性鈣離子的濃度會比美血清鈣的濃度更能夠反
應出生理的狀態。而遊離性鈣離子的濃度則是藉由離子
敏感電極來測量的。
  增加的情況發生於:血液pH值降低時。
  降低的情況發生於:血液pH值、檸檬酸鹽、肝素、
  EDTA增加時。
 正常值:
4.4-5.4 mg/dL(在ph值為7.4時)
抗利尿激素( Antidiuretic hormone(ADH) )
 目的:
  抗利尿激素(血管加壓素)是由腦下腺後葉所分泌的一
種荷爾蒙,它會作用在腎元的遠端部份以保留水分和調
節體液的張力。當水分攝取不足時,身體會藉由增加血
漿的滲透度和降低血漿的容積來對ADH的釋放提供滲透性
和容積性的刺激。當水分輸入後,血漿滲透度就會下
降,而血容積也會擴張,因而會藉由滲透度接受器
(osmoreceptor)和心房容積接受器(atrial 
volumereceptor)的反應機制來抑制ADH的釋放。
  增加的情況發生於:腎源性尿崩症、抗利尿激素分泌
不適當症候群(SIADH)。藥物:nicotine、morphine、
chlorpropamide、clofibrate、cyclophosphamide。相
對於血漿滲透度而言是正常的情況發生於:原發性劇渴
症。降低的情況發生於:中樞性(神經性)尿崩症。藥
物:乙醇、phenytoin.
 正常值:
當血清滲透度大於290mosm/kg H2O時:2-12pg/mL
當血清滲度小於290mosm/kg H2O時:小於2pg/mL
 注意事項:
抽取血液後,將血液放入兩管冷凍的試管內,然後放在
冰桶內運送至實驗室、而測量血清滲透度的檢體也要同時間抽取。

血管張力素轉換酵素( Angiotensin-converting enzyme(ACE) )
 目的:
  ACE是一種雙胜基羧胜鍵酵素,它能將第一型血管張力
素轉換成一種血管加壓素一第二型血管張力素。正常情
況下,ACE存在於腎臟其它周邊組織中,當罹患肉芽腫性
疾病時,ACE的濃度會增加為ACE會從肉芽腫內的類上皮
細胞(epithelioid cells)中釋放出來。
  增加的情況發生於:類肉瘤病(sarcoidosis)(65%)、
甲狀腺功能亢進症、急性肝炎、原發性膽道硬化、糖尿
病、多發性骨髓瘤、骨關節炎、澱粉樣變性病
(amyloidosis)、Gaucher氏病(Guacher’s disease)、
肺塵埃沈著病(pneumoconiosis)、組織漿菌病
(histoplasmosis)、粟粒性結核病(military 
tuberculosis)。藥物:dexmethasone。降低的情況發生
於:腎臟疾病、阻塞性肺臟疾病、甲狀腺功能低下症。

 正常值:
12-35U/L
 注意事項:
  此試驗並不適合用六作為類肉瘤病的篩檢試驗(因為靈
敏度太低)。因為在一些比類肉瘤病還要常見的疾病中,
此試驗也會出現陽性反應,所以專一性也因此受到影
響。某些專家建議可以藉由ACE的測量來追蹤類內瘤病的
活性。

麩胺( Glutamine )
 目的:
麩胺是由腦中的氨(ammonia)和麩胺酸(gluatamic acid)
所含成的。腦脊髓液中的麩胺濃度提高與肝性腦病變
(hepatic encephalopathy)有關。

增加的情況發生於:肝性腦病變。
 正常值:
6-15 mg/dL  危險值:大於40 mg/dL
 注意事項:
當血清白蛋白、丙胺酸轉氨酵素(ALT)、膽紅素、和鹼性
磷酸酵素的濃度都正常;或是沒有任何肝病的臨床證據
時,並不需要做此試驗。當腦脊髓液的麩胺濃度正常
時,基本上就可排除肝性腦病變的發生。
醛固酮( Aldosterone )
 目的:
增加的情況發生於 : 原發性醛固酮過多症(72%)。
降低的情況發生於 : 原發性或繼發性醛固酮缺少症。
 正常值:
鹽攝取較多時(120meg Na+/d) :仰臥 : 3-10
站立 :5-30ng-dl.
鹽攝取少時(10meg Na+/d)仰臥 : 12-36
站立 : 17-137ng/dl
 注意事項:
醛固酮是身體內主要的礦物皮質荷爾蒙 , 並且是細胞外
液和血清鉀離子濃度的主要調節激素。為了評估醛固酮
過多症(與高血壓和低鉀血症有關 ) , 病人必須攝取過
量的鹽,並且要在躺臥的情況之下抽取檢體。為了評估醛
固酮缺少症(與高鉀血症有關 ) 病人並需限制延的攝取,並且要在站立的
檢查方法:
Plasma血漿
幽門螺旋桿菌抗體( Helicobacter pylori antibody )
 目的:
幽門螺蜁桿菌是一種發現於骨黏膜上的革蘭氏陰性螺旋
狀細菌。它會誘發胃黏膜產生急性和慢性發炎,和一種
陽性的血清性抗體反應。幽門螺旋桿菌抗體(IgG)的血清
試驗是藉由酵素免疫吸附試驗來測量的。
陽性)發生於:由幽門螺旋桿菌感染所導致的組織性胃炎
(慢性或慢性活動性)(伴有或不伴有消化性潰瘍疾病)。
靈敏度:88-99%;專一性:86-95%;無症狀的成人:15-
50%。

 正常值:
陰性反應
檢查時機:
95%罹患十二指腸潰瘍的病人和大於70%罹患胃潰瘍的病
人具有由幽門螺旋桿菌慢性感染所引起的組織性胃炎。
所有罹患消化性潰瘍疾病,而且其幽門螺旋桿菌血清試
驗為陽性的病人,都應該接受消滅幽門螺旋桿菌感染的
治療。
尿酸( Uric acid )
 目的:
高值:痛風、家族性遺傳性痛風、唐氏症候群、肥胖、
妊娠中毒、腎功能障礙等低值:惡性腫瘤、下痢、妊
娠、重症肝疾病連酸主要來自體內組織蛋白崩壞、體內
合成及食物。當攝取大量核酸食物或細胞大量破壞,體
內之尿酸增加。尿酸的內在生成部位有肝、骨髓、肌
肉,每天約製造0.5-0.9g,大部份尿酸(60-80%)經腎絲
球過濾後,由尿液排出。尿酸再吸收於近曲小管,而分
泌於遠曲小管。少量尿酸(30%)可經由膽汁、骨腸道,被
細菌分解後由糞便排出。
 正常值:
2.5-7.0mg/dl

乳酸( Lactic acid )
 目的:
高值:1. Pyruvic acid丙酮酸增加時(口服避孕藥後,
Vitamin B1缺乏症、尿毒症、肥胖等)2. 重症肝病、重
症貧血、Ketoacidosis、併發醣尿病、特發性乳酸酸性
病(細菌性感染、酒精性中毒、冠狀動脈硬化)3. 慢
性高乳酸血症(精神神經疾病、醣尿病)4. 缺氧狀態(休
克、高血壓、肺病、循環不良、激動過後)
 正常值:
2-6 unit
低密度膽固醇( LDL )
 目的:
易沈積於血管壁上,此值較低為佳。
 正常值:
70-150 mg/dl
心肌旋轉蛋白( Troponin-T )
 目的:
 心肌梗塞、骨骼肌炎症反應、高值時存於血液中可達兩
週,心肌梗塞症狀發生一小時後既會上昇,比CK-MB上昇
還要早
 正常值:
  <0.1ng/ml
白蛋白( Albumin )
 目的:
白蛋白是血漿蛋白的主要分,會受到營養狀態、肝功
能、腎功能、和各種疾病的影響。白蛋白也是主要的結
合蛋白,雖然有超過50種不同的基因變異(變異型白蛋
白),但只偶而會產生一種突變導致不正常的結合(例如
家族性白蛋白結合障礙性高甲腺素血症)
(familialdysalbuminemic hyperthyroxinemia)
血清白蛋白的含量是慢性病肝病嚴重度的一個指標。在
白蛋白的製造功能沒有受損和流失也沒有增加的情況
下,血清白蛋白的含量是評估營養狀態的有效工具,此
外,對於老年人(年齡大於70歲)的所有致死原因而言,
血清蛋白的含量是一獨立的危險因子。在懷孕後期,血
清白蛋白的濃度下降約10%(和血液稀釋有關)。

增加的情況發生於:脫水、休克、血液濃縮。降低的情
況發生於:肝臟合成減少(慢性肝病、營養不良、吸收不
良、惡性腫瘤、先天性無白蛋白血症[罕見]),流失增加
(腎病症候群、燒傷、創傷、出血後經過體液補充、廔
管、腸道病變、急性或慢性腎小球腎炎)。血液被稀釋
(懷孕、充血性心臟衰竭(CHF))。藥物:動情激素。
 正常值:
3.4-4.7g/dL
出血時間( Bleeding time )
 目的:
出血時間(Bleeding Time)是指出血到止血這段時間。一
般在懷疑有出血性疾病時,最基本的檢查就是評估出血
時間。這項檢查可以找出不易凝血的原因出自血小板、
血管本身,或是凝固因子的問題。
 正常值:
這項檢查常用Duke或Ivy兩種方法。Duke法是由耳垂取
血,正常出血時間約一到五分鐘,Ivy法則是以刺血針在
前臂劃出小傷口,正常出血時間為三分三十秒到九分三
十秒,超過十分為不正常。

如果血小板數目減少或功能不良,血管異常或發生炎性
反應時,出血時間一般會延長。當這類病人出血時,皮
膚上常有出血斑點或紫斑,紫斑症便屬於這類型。如果
出血時間有延長現象,即應進一步檢查是血小板或是血
管問題。如果出血時間正常但仍有出血症狀,則應考慮
做其他相關檢查。


 注意事項:
阿斯匹林和其他抑制血小板功能的藥物、酒精等,都會
使出血時間延長,因此,病人在接受檢查時應告知醫師
所使用的藥物。
尿素氮( BUN )
 目的:
在腎臟疾的檢查中,尿素氮(BUN)常是不可或缺的項目。
尿素氮,一種蛋白質代謝的終產物,是經由腎臟來排泄
的。血液尿素氮的值直接與蛋白質的攝取量和氮的代謝
有關,並與尿液的排泄速率呈負相關。腎小球過濾液尿
素濃度與血漿的尿素濃度相同,但腎小管對尿素的再吸
收作用與尿液形成的速率呈負相關,因此,對於腎小球
過慮速率的測量而言,血清肌氨酸酐(creatinine, Cr)
的濃度要比血液尿素氮的濃度還要來的有用。
  增加的情況發生於:腎衰竭(急性或慢性)、尿路阻
塞、脫水、休克、燒傷、充血性心臟衰竭(CHF)、腸胃道
出血。腎毒性藥物(例如:gentamicin)。
  降低的情況發生於:肝衰竭、腎病症候群、惡病質(低
蛋白和高醣類飲食)。
 正常值:
8-20 mg/dL
 注意事項:
事實上,腎臟疾病通常是在比較嚴重時,血中的BUN才會
升高,因此這項檢驗一無法用於早期發現腎臟病。不過
由於檢驗方法比較簡單,這項檢查常和小便常規檢查同
進行
在接受這項檢驗前通常並不需要禁食,不過因為檢驗方
法不同,進食可能影響判讀,也有人認為檢查前一晚午
夜以後應該禁食。

肌酸酐( Creatinine )
 目的:
和尿素氮一樣,肌酸酐(Creatinine)也是腎臟疾病較常
做的檢驗。肌酸酐也用以顯示腎絲球的過濾速度,可以
初步了解腎的功能。


 正常值:
肌酸酐主要是肌肉代謝所產生的,因此,檢驗結果常受
體重、身高、性別,以及年齡的影響。一般抽血檢查肌
酸酐時,每一百西西血中約含零點五到一點五毫克;如
果超過一點五毫克,通常即表示偏高。不過,也應考慮
受檢人的身高、體重等因素。

由於檢驗肌酸酐無法早期發現腎臟病變,這項檢驗通常
需要和小便常規檢查等腎功能指標配合。

如果肌酸酐的數值確實偏高,最好進一步做肌酸酐的廓
清試驗。這項檢查主要目的在了解腎臟的排泄功能。

測量肌酸酐的廓清率必須抽血,同時貯留二十四小時的
尿液,在自血和尿中肌酸酐值加以換算。在正常情況
下,成人的肌酸酐廓清率每分鐘約為八十到一百二十西
西,孩童約在八十到一百西西間。如果這項數值偏低,
即可顯示腎臟功能不正常,應進一步找出致病因素。

 注意事項:
由於進食可能影響血中所含的其他物質,進而影響到肌
酸酐,因此在接受這項檢查的前晚,最好在午夜十二時
以後禁食。如果需要保留二十四小時小便,則應記得蒐
集每次尿液,由其在上大號時會順便解掉的小便。

鈉( Na )
 目的:
電解質是維持體內生理功能衡定最主要的物質,電解質
過高或過低,可能引起心律不整、痙攣、骨質疏鬆等情
形。

檢查電解質時,一般主要以鈉、鉀、氯為主要對象。由
於這三種電解質代謝時彼此常互相影響,通常需要三種
一起檢驗。

 正常值:
因腎臟病做腹膜或血液透析、定期服用利尿劑,以及嚴
重嘔吐、腹瀉的病人,血中鈉離子都會發生變動。鈉離
子的正常濃度範圍是每公升血液中含一百三十五到一百
四十八毫摩爾。一般暫時性脫水時,鈉會增加,而長期
嘔吐腹瀉的人體內鈉也會減少。服用利尿劑的病患,血
中的鈉也常會降低。至於有腎臟病的病人,則依腎臟受
損的部位,鈉離子可能出現增多或減少的情形。


 注意事項:
藥物飲食大量出汗時,都可能影響這項檢驗的結果,必
須列入診斷時的參考。
鉀(  K )
 目的:
鉀離子濃度和心臟有密切的關係,鉀的濃度過高或過
低,都可能使心臟傳導失常。一般有心臟、腎臟疾病,
或在服用利尿劑的病人,都應注意血中鉀離子的變動。
 正常值:
鉀在血中濃度的正常範圍是每公升血液中含三點五到五
點三摩爾。通常,急性腎衰竭、糖尿病導致酮酸中毒和
燒傷的病人,血中鉀離子濃度都會升高,常期靜脈注射
導致鉀離子缺乏、嘔吐、腹瀉的病人,血鉀濃度則會降
低。

 注意事項:
食物中攝取過多的鉀,以及服用利尿劑時,都會影響這
項檢查。


 費用:
醫院及特殊檢驗院均可提供這項檢查

氯( Cl )
 目的:
氯(CI)在血中的濃度長和鈉一起變動,因此,氯通常和
鈉一起檢查,做為診斷上的參考。

 正常值:
在血中,氯的正常濃度範圍每公升血液中為九十八到一
百零八毫摩爾;一般在急性脫水、腎小管酸中毒時,血
液中氯的濃度會升高,而罹患慢性腎盂癌炎或嘔吐、腹
瀉時則會降低。當糖尿病導致代謝性酸中毒時,氯則可
能升高或降低。


 注意事項:
這項檢查的結果會受食物及利尿劑的影響。
鈣(  Ca )
 目的:
鈣(Ca)和骨骼發育有密切的關係,如果血中鈣的濃度偏
低,容易使骨質疏鬆和癒合不良,缺乏鈣也會導致痙
攣。
 正常值:
鈣在血中有兩種型式,一是和蛋白質結合,一是以游離
的方式存在,而測量血中鈣的濃度一是測它的總量。血
鈣的總量正常範圍是在二點一到二點五mmol/l或是在八
點四到十點六mg/dl之間。通常副甲狀腺機能亢進、維他
命D中毒時,血鈣的濃度會增加,而副甲狀腺機能不足、
佝僂病、腎功能衰竭時,鈣的濃度會減少。

如果鈣的濃度過低則可能導致全身痙攣,長期血鈣過低
會使骨質疏鬆或骨骼癒合不良。

磷(  P )
 目的:
磷(P)對於碳水化合物及脂肪的代謝,以及維持體內的酸
鹼度平衡相當重要。在骨質形成方面,它和鈣扮演同樣
重要的角色,因此在臨床上,鈣、磷常同時檢查。


 正常值:
一般檢驗室測得磷大多存在於細胞外液,正常值約在二
點五到四點五mg/dl間。骨質疏鬆、副甲狀腺機能亢進,
以及佝僂症病人,血中磷的濃度通常會降低,而副甲狀
腺機能不足、維他命D中毒、腎衰竭時、磷的濃度則會升
高。


 注意事項:
醫院及檢驗院都可提供這項檢查,病人在做這項檢查的
前一晚,應先禁食。
鎂( Mg )
 目的:
鎂(Mg)在酵素的活化和調節肌肉活動方面扮演相當重要
的角色。痙攣病人如果血鈣檢查正常,即應考慮是否缺
乏鎂。


 正常值:
鎂在血中濃度的正常範圍在零點七五到一點五mmol/l或
在一點五到二mEq/l之間。一般營養不良、慢性酒精中
毒、慢性腎絲球腎炎及毛地黃中毒的病人,體內鎂的濃
度都會降低。急性脫水病人的鎂濃度則會上升。如果鎂
的濃度過低,可能導致肌肉痙攣或影響心臟傳導。


尿液比重測量( specific g )
 目的:
測量尿液比重(specific gravity)可以了解腎臟濃縮尿
液或保留水份的功能。尿崩症、或腎臟機能不全或心臟
衰竭的病人,這項檢查結果會有變異。
 正常值:
成人及小孩的尿液比重約在一點零零五到一點零三之
間,如果尿液比重降低可能是腎小管機能不全或尿崩
症,至於尿液比重增加則可和充血性心臟衰竭、肝病、
糖尿病以及脫水等情形有關。

另外,正常的情況下,水份攝取較少,尿比重會增加,
水份攝取較多時尿比重會降低。因此,沒有腎病時,這
項檢查也可以評估病人水份平衡情形。

大血球性貧血:
大多為維生素B12或葉酸的缺乏所引起,由於去氧核糖核酸的製造需上述二者作為輔酶,故缺乏時會引起細胞核的成熟出問題,使得細胞質不斷增加成熟,細胞卻無法成熟而引起大細胞。維生素B12的缺乏可由於胃壁萎縮無法吸收維生素B12,或攝取不夠(如長期素食者不吃蛋、不喝奶)。葉酸的缺乏則可由於攝取不夠(通常葉菜類及肝臟中富含葉酸)、小腸吸收不好、酒精中毒或藥物(如抗癲癇藥)而引起。通常檢驗血中維生素B12或葉酸的量便可診斷。 

治療方式需由飲食改變或額外補充維生素B12或葉酸素加以矯正。