ECMO: 一種機械性輔助循環

ECMO (ECLS) 葉克膜 Review and Update
黃耀廣Huang Yao-Kuang

ECMO: 一種機械性輔助循環

對於嚴重心肺衰竭，無法用藥物維持其血行循環時，便需要機械性輔助循環。它可分為四大類：
一.主動脈氣球幫浦(IABP)
二.葉克膜體外維生系統(ECMO)
三.心室輔助器(VAD)
四.全人工心臟(TAH)

葉克膜-體外循環維生系統

•葉克膜 (ECMO)
•體外膜式氧合器
•Extra-corporeal Life Support (ECLS)
•體外維生系統

What's ECMO
這是一種可移動式體外循環器用來暫時代替心臟和肺臟功能和維持生命跡象
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可移動的體外循環機器
暫時維持生命
它給你多一點時間解決問題
Who's the one? 誰是適當的人選？
1.可逆心衰竭支持
2.呼吸衰竭
3.急救用(ECPR = Ecmo +CPR)
不能使用ECMO的狀況
•Major brain injury (病人從未醒過，瞳孔發大)
•Prolonged shock • (severe acidosis, oliguria, hypotension & multiorgan failure)
•Contraindicate to heparinization
•Active infection or sepsis
葉克膜：原理
•體外循環：暫時取代心臟(馬達)與肺臟(氧合器)的功能.
•組成要素
•心 (馬達 離心型)
•肺 (氧合器)
•血管(塑膠管)葉克膜使用模式： VA mode and VV mode

同樣的東西，心 (馬達) 肺(氧合器) 血管(塑膠管)接法不同，有不同的效果
Veno-Arterial Mode：靜脈回機器，打到病人的動脈(靜脈到動脈模式)
Veno-Venous Mode：靜脈回機器，打到病人的靜脈(靜脈到靜脈模式)
Veno-Venous Mode：靜脈回機器，打到病人的靜脈
• 主要功能：增加右心含氧血比例
• 簡言之：超強呼吸器 (二個月內有機會)
• 缺點：無心臟支持功能
•何時可以考慮使用？ Maximal respiratory support with PaO2<50 mmHg.
•罩門：嚴重敗血症引起的RDS及肺栓塞

ECMO常見問題-併發症
•出血傾向
•腦出血
•下肢缺血
•傷口感染
ECMO常見問題-ECMO流速下降
靜脈端抖動是最常見的表徵
Volume不足是最常見的成因。同時要看是否有
1. V-line 有無扭曲
2.病人未完全鎮靜或氣胸.
3.管線中有血栓或氣泡
ECMO常見問題-機械損壞
•氧合器的損壞最為常見.
•病人產生 血色素 降低 (溶血), 血尿或plasma leak,ECMO或病人不明原因SaO2下降均代表氧合器可能需要換新.
•給予含lipid的物質(intrafator propofol)易對氧合器造成傷害

何時必須放棄病人
•重度昏迷
•多重器官衰竭
•持續肺部高血壓
•心臟支持持續7天以上仍無起色
CGMH 應用歷史
• 2003年前: 零星案例使用葉克膜, 多用於心臟手術後心因性休克的治療.
• 2003年1月葉克膜開始納入健保給付後, 本院開始積極發展. 同年並開展第一例於手術室外以葉克膜緊急搶救心肌梗塞且隨即進行冠狀動脈繞道手術, 及以葉克膜緊急搶救因急性胰臟炎引起之急性成人呼吸窘迫症候群.
• 2006年開始引進Berlin Heart人工心臟植入之院內人體實驗. 同年完成亞洲第二例成功之末期心衰病患之BerlinHeart人工心臟植入• 於2007年, 本院完成第一例以葉克膜支持下(30日), 在因心肌炎引起之末期心衰病患身上進行心臟移植成功.
• 於2010-09, 本院已完成296例之成人葉克膜植入.
Today your improvement
•ECMO的主要功能是 爭取時間，而不是治療疾病
•ECMO的主要組成有 馬達 氧合器 管路
•ECMO的使用模式有 VV mode 和 VA mode
•呼吸衰竭使用的ECMO是 VV mode。找CVS評估=>PaO2 50 in 100% O2
•心臟衰竭使用ECMO: VA mode 照顧比較複雜