BiPAP

當病人快要呼吸衰竭時，醫師可能會建議使用氣管內插管，使用呼吸器來取代人體自己呼吸。然而，有時這樣侵入性的處置，可能會違反病人的意願，或只是增加不並要的痛苦。

此時便可以考慮使用一些過渡的支持治療，例如：持續及雙向正壓呼吸器。所謂「非侵入性正壓呼吸」就是使用密合臉部的面罩，由機器打氣到氣管或肺部內，將氣管及肺部像氣球一樣「吹」開來協助病人呼吸。

常見可分為兩種形式：
持續正壓呼吸(CPAP: continuous positive airway pressure)
不論病人呼氣或是吸氣，呼吸器都會維持相同的壓力，持續將空氣打入氣道及肺部內，使得肺能保持一定的壓力而擴張，增加身體吸收氧氣的能力。

雙向正壓呼吸(BiPAP: bilevel positive airway pressure)
呼吸器會隨著病人吸氣時提供較大的壓力，打入較多的空氣，而呼氣時，便提供較小的壓力，除了增加氧氣的吸收，也能使用二氧化碳比較容易排出體外。

不過當病人意識改變或混亂、心跳血壓不穩定、氣管內痰過多、嘔吐、吐血、臉部創傷等等情形時，造成無法配合，或無法從中得到好處時，病人便可能無法使用非侵入性的正壓呼吸器。

BiPAP 簡介
BiPAP 是美國 Respironics 公司製造，專為非侵襲性使用的正壓呼吸器，
它體積小重量輕且價位不高，又有靈敏的氣流帶動 (flow trigger) 系統，可增加7
呼吸器與病㆟之配合度。使用時要調整吸氣正壓 (inspiratory positive airway
pressure, IPAP) 及吐氣正壓 (expiratory positive airway pressure, EPAP)，
當選擇 Spontaneous 設定時 (S mode)，相當於㆒般呼吸器之壓力支持設定
(pressure support)，EPAP 可視為吐氣末端正壓 (PEEP)，IPAP 與 EPAP 之差距
則為壓力支持。當選擇 Time 設定 (T mode) 時，除了 IPAP 與 EPAP 值外，使用
者還要設定呼吸速率及吸氣時間比，此時相當於㆒般呼吸器之壓力控制設定
(pressure control)；當選擇 S/T 設定時，T 設定只有在病㆟呼吸速率低於設定
時才產生作用，S/T型較為昂貴，但對於帶動呼吸器較困難的病㆟有其價值。其使
用壓力支持或壓力控制的最大優點是能彌補鼻或面罩使用時很難避免的漏氣。
BiPAP 較大的缺點是監測系統不足 (最近雖有監測系統可以附加但相對較昂
貴)，使用於急性病㆟時較為危險，而且進氣的氧氣濃度無法固定或測量，對於病
㆟的氧合 (oxygenation) 表現難以正確評估，外接氧氣流量較大時也有可能造成
帶動的困難。此外，Ferguson 等㆟發現 BiPAP 的管路排氣設計可能會導致㆓氧
化碳再吸入27，因而影響其呼吸支持之效果，其研究結果顯示，將 EPAP 調整至 5
cm H2O 以㆖大多可減少此問題，我們平常使用時早已加㆖ EPAP ，因此，經驗㆖
並不常看到此狀況，如果使用後發現血㆗㆓氧化碳值未能改善時，可考慮更換管路

系統。