認識腦外科加馬刀立體定位放射手術

http://www.tzuchi.com.tw/file/nmsc/xknife/introduce/intro-GK.htm

一、何謂加馬刀?
	Courtesy of Elekta
加馬刀利用201根加馬射線，集中照射，患者不須打開顱骨，在單一的療程中，將幅射離子束，由四面八方集中照射顱內特定腦瘤，如同太陽光之聚光點，腦瘤接受極高的治療劑量，而周圍組織劑量減至最低，達到治療腦瘤不傷害腦組織的目的。
二、那些腦瘤，可用加馬刀治療
目前治療趨勢，如聽神經瘤、腦膜瘤、腦動靜脈畸型、腦下垂體瘤、海綿竇腦血管瘤、轉移性腦瘤及各種邊緣清楚且直徑小於3公分之腦瘤。另外又如三叉神經痛、癌症疼痛及癲癇等功能性神經外科手術之治療。
三、治療流程
1.頭部固定	2.磁共振檢查
Courtesy of Elekta
3.電腦療程規劃	4.加馬刀實際治療
四、加馬刀問答說明
1. 是否所有腦瘤皆可以用加馬刀治療？
(1)良性腦瘤因腫瘤周圍界線清楚，治療效果較好，若惡性腫瘤如膠質母細胞瘤，腫瘤呈擴散狀，若只用加馬刀治療，仍然不容易控制。但有一例外，轉移性腦瘤雖屬惡性，但周邊清楚，治療效果良好。 　(2)腦瘤小時則可利用較小的放射光束，因此周邊組織劑量也較小，副作用相對減低；若腫瘤大於3公分，則照射劑量加大，不但不易控制腦瘤，而周邊的副作用也會加大，因此太大的腫瘤(超過直徑3公分)，建議用手術治療，若無法移除，則可將腫瘤體積變小，再接受加馬刀。
2. 加馬刀治療腦瘤，是否腦瘤會不見？
剛治療，腫瘤原則上不會改變，甚至還會有短暫膨脹，但隨之再縮小，以加馬刀治療腦瘤，談的是腦瘤的控制率，包含腫瘤縮小及腫瘤不變，如果腫瘤不變，就如同盛開的花朵變成乾燥花，不起作用，患者永久與腫瘤和平共處，達到治療之目的。經由長時間追?，目前文獻證實，正確治療的良性腦瘤，如腦膜瘤及聽神經瘤等，十五年的控制率可達到95%以上，幾乎等於治癒。
3. 加馬刀是不是真正開刀，如果不是，那為什麼說是"刀"呢？
加馬刀嚴格說來不是真正開刀，但其治療的原理及成果，與開刀相類似，因僅做單一療程。將頭顱固定後，一天內治療完成，即可取下頭架，而集中的放射線產生高能量，如同在腫瘤施以開刀。相較開刀，具有不傷及周邊組織之特色，因此價值高。
4. 惡性腦瘤適合作加馬刀治療嗎？
原發性惡性腦瘤，如膠質細胞瘤，腫瘤周邊與腦組織分辨不清，如果單做加馬刀治療，無法痊癒，常會復發。因此惡性腫瘤基本上仍然以手術及一般分段式放射治療為主，加馬刀只是補助性治療。
5. 是不是腦中心區的腦瘤，更適合做加馬刀？
是的，如果利用開顱方法行中心腦瘤移除，常會傷及附近重要神經，而加馬刀即利用隔空取瘤之方式，腦部的任何部位，都可隨意到達，當然包含最危險的腦中心區，其治療價值相較於手術當然更高。
6. 腦瘤入侵血管適合用加馬刀治療嗎？
是的，當腫瘤侵犯血管時，如侵犯動脈，手術不但產生大出血，且將動脈止血，也會造成腦梗塞，術後後遺症大，常危及生命，若腫瘤侵犯大靜脈如上矢狀竇、海綿竇等，也不可能將腫瘤完全移除不引起大出血，加馬刀是這類腫瘤的救星。
7. 老年人適合做加馬刀治療嗎？
是的，老年人，若施行開顱手術，必須顧及常見的高血壓、心臟病、糖尿病等，危險性加大，而加馬刀只利用局部麻醉，在頭皮將兩公分大小的區域麻醉後，釘住頭釘，在全程治療中，均保持完全清醒，甚至於治療時可聽音樂，閉眼休息，其危險性當然小。
8. 小孩子適合做加馬刀治療嗎？
小孩子可利用全身麻醉方式，加以治療，由於不是開顱手術，其危險性當然降低許多，除部份剛出生之嬰兒，頭顱未完全定型，不適合做頭釘固定外，一般小孩仍然可做加馬刀治療。
9. 聽說聽神經瘤，很適合加馬刀治療，治療後聽力是否會下降？
聽神經瘤目前已證實是加馬刀治療的最佳適應症之一，過去數十年來，證實可控制達15年以上。早期使用較高劑量來治療的確會傷及相關的聽覺及面部感覺神經，但目前採低劑量來治療，甚至會保護這些神經，使之不受傷害，相較於手術治療，其保存聽神經及面神經的比例反而更高。
10. 腦瘤太大，若已侵犯重要血管、神經，且超過3公分，已不適合做加馬刀，　　難道就無解了嗎？
目前如果腫瘤太大，且侵犯血管神經時，建議採取安全性開顱手術，將腫瘤拿取大部份，在外科醫生有保握拿取而不傷及神經狀況下，使腫瘤變小，等手術過後，再考慮用加馬刀控制，可達到完美的治療效果。