RFA

肝癌治療的新利器--射頻燒灼術()

內科    黃志富 主治醫師(小港院區)(97年3月)

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癌症近年來一直都穩坐台灣十大死因之首位，而肝細胞癌更是所有癌症中發生率最高的，因早期診斷不易，常未及時發現及時治療，或是發現後未經適當治療，每年因此造成許多家庭破碎，對社會影響不可謂不大。是以早期診斷、早期治療還是癌症治療之黃金準則，特別是高危險群(慢性肝炎肝硬化病患、一等親或兄弟姊妹為肝癌病患)的積極進行篩檢是肝癌早期發現的最重要公共衛生策略。

肝癌的治療一般可區分為根除性(curative)與緩解性(palliative)的治療方式。前者如移植、手術切除、燒灼治療(ablation therapy)等，後者如經動脈栓塞治療術(TAE 或TACE)、局部放射線治療，以及近來正發展中之標的療法等。治療應由肝膽專科醫師完整檢查評估之後，由醫師及患者共同商量出最適切可接受的治療方式。

根除性的治療方式近二、三十年來隨著醫療科技的積極發展與醫學知識的日新月異，具有相當大程度的進步與創新。自80年代開始的純酒精注射(PEI)，90年代的經皮微波凝固治療術(PMCT)以及新近的射頻燒灼術(Radiofrequency Ablation,RFA)都是屬於根除性的治療方式中的燒灼治療(ablation therapy)。這些燒灼治療方式把肝癌治療成績大大地提升了許多，也使得肝癌的治癒(cure)成為可能。

射頻燒灼術(RFA)是近幾年來燒灼治療術逐漸受到重視的治療方式，引領近十年來肝癌治療的主流。其基本儀器構成包括射頻產生器(RF generator)與射頻電極針(RF electrode needle)。運用的原理是在超音波的精確導引下，在肝腫瘤內插入電極針，射頻的能量由電極針非絕緣體部分釋放出來，經由離子激化(ion agitation)進一步轉換成熱能的形式，造成局部組織的凝固性壞死(coagulation necrosis)。隨著儀器與效能的不斷改良，燒灼的範圍也從最早的1.5公分半徑左右提昇到目前的3.5公分半徑。此即意味著在精準的超音波導引下配合熟練的操作技巧，可以有效地使電極針中心周圍的3至4公分左右的區域完全燒灼而無殘存的腫瘤細胞。另一方面，方便使用、可重覆操作而且病患不需冒著麻醉與手術的風險是此術式的優點，也因此無怪乎若干學者將此射頻燒灼術稱為「內科手術」(medical surgery)。此術式特別是在操作複雜度、治療次數以及局部復發率方面總和起來比手術或純酒精注射等更有其日漸重要的角色。以往的報告顯示以射頻燒灼術治療小型肝癌第一年的生存率為95%，第二年為88%，第三年為78%，第四年為68%，第五年為56%，而局部再發率及合併症則小於5%，在肝癌治療上是非常優異的成績。

射頻燒灼術的治療方式複雜度不高，不需要全身麻醉，也只需要1-3天的住院日，高醫與市立小港醫院內科均具有精良嶄新之設備與經驗豐富之醫療團隊可以提供肝癌之完整照護。

射頻燒灼術對於肝癌治療的適應症如下：

(1)腫瘤數目在三顆以下、大小在三公分以下，或單顆腫瘤大小在五公分以下。(2)病患拒絕或無法手術(如年齡太大)。(3)凝血時間正常且血小板數目需大於5萬。(4)總膽紅素小於3mg/dL。(5)可控制的腹水。(6)無肝外轉移與門靜脈侵犯。(7)病患及家屬必須完全瞭解並同意。